癌腫

癌腫は、表面を覆い腺を形成する細胞である上皮細胞から発生する悪性新生物です。癌腫はヒトの癌の最も一般的なカテゴリーであり、皮膚、肺、乳房、結腸、前立腺、その他多くの臓器の主要な上皮性悪性腫瘍を含みます。これらは主に分化パターンによって分類され、腺癌（腺性）と扁平上皮癌（扁平上皮性）が最も頻繁なタイプです。

Definition

癌腫は上皮細胞由来の悪性新生物であり、その分化パターン（例えば腺癌における腺性、または扁平上皮癌における扁平上皮性）によって分類され、局所浸潤および転移の能力を有します。

Scope

この項目では、癌腫の上皮起源、その主な組織学的サブタイプ（特に腺癌と扁平上皮癌）、上皮内癌と浸潤癌の概念、分化度による悪性度分類、および解剖学的範囲による病期分類について扱います。癌腫を悪性新生物の一種として扱い、悪性腫瘍のより広範な原則と転移の広がりについては、関連するトピックで展開されています。

Core questions

• 癌腫を定義する組織起源は何ですか？
• 腺癌と扁平上皮癌はどのように異なりますか？
• 上皮内癌と浸潤癌を区別するものは何ですか？
• 癌腫はどのように悪性度分類され、病期分類されますか？
• 前駆病変と危険因子は癌腫の発生とどのように関連していますか？

Key concepts

• 上皮細胞起源
• 腺癌（腺性）
• 扁平上皮癌
• 上皮内癌と浸潤癌
• 基底膜浸潤
• 分化度による悪性度分類
• 前駆病変と発癌

Key theories

多段階上皮発癌

Vogelsteinらは、結腸直腸モデルにおいて、癌腫が上皮が正常粘膜から腺腫を経て浸潤癌へと進行するにつれて、遺伝子変化の秩序だった蓄積を通じて発生することを示しました。これは段階的な上皮腫瘍進行のパラダイムです。

Mechanisms

癌腫は、上皮細胞が蓄積された遺伝的およびエピジェネティックな変化を通じて、浸潤および転移という悪性能力を獲得したときに発生します。重要な概念的段階は上皮内癌であり、この段階では悪性上皮細胞が基底膜の上に限定されています。浸潤は、その基底膜の破綻と下層の間質への浸潤によって定義されます。サブタイプ分類は、腫瘍が再現する分化に基づいています。腺癌では腺形成、扁平上皮癌では角化および細胞間橋が特徴です。悪性度分類は、腫瘍が正常な上皮にどれだけ類似しているかを反映しています。結腸直腸腺腫-癌シーケンスは多段階発癌の典型例であり、秩序だった遺伝子変化が正常粘膜から浸潤癌への進行を促進します。特定の癌原性物質や発癌性感染症も寄与します。例えば、ヒトパピローマウイルスは、頭頸部扁平上皮癌の特定のサブセットと関連しています。

Clinical relevance

癌腫は成人で遭遇する癌の大部分を占め、その組織学的サブタイプ、悪性度、および病期は、疾患がどのように記述され研究されるかの枠組みを形成します。上皮内癌と浸潤癌の区別や、腫瘍の分子またはウイルス学的背景（例えばHPV関連扁平上皮癌）は、腫瘍生物学を特徴づけるために使用されます。この項目は参照のための情報提供であり、個人の診断基準や治療指針を提供するものではありません。

Epidemiology

癌腫は成人における悪性新生物の大部分を占め、世界で最も一般的で致死的な癌のいくつかは、肺癌、乳癌、結腸直腸癌、前立腺癌を含め、癌腫です。発生率と転帰は、サブタイプ、臓器、および生物学的背景によって大きく異なります。例えば、HPV陽性の中咽頭扁平上皮癌は、HPV陰性のものよりも良好な生存率と関連しているとされています。

Evidence & guidelines

癌腫はWHO腫瘍分類シリーズによって分類され、AJCC/UICC TNMシステムによって病期分類されます。臓器特異的なプロトコルは、病理医が報告する特徴を記述しています。一般的な原則は、Robbins & Cotran Pathologic Basis of Diseaseなどの参考文献にまとめられています。これらの情報源は、規範的な臨床プロトコルではなく、分類および病期分類の慣例を記述しています。

History

悪性腫瘍が組織起源によって分類できるという認識は、癌腫を上皮性悪性腫瘍の呼称として確立し、間葉系起源の肉腫とは区別しました。20世紀の研究は、上皮内から浸潤への連続性を明確にし、Vogelsteinの結腸直腸腫瘍形成の多段階モデルは、上皮性発癌の分子パラダイムを提供しました。その後、ヒトパピローマウイルスが生物学的に異なる扁平上皮癌のサブセットのドライバーであることが特定されたことで、癌腫のサブタイプ分類がさらに洗練されました。

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

癌腫と肉腫の違いは何ですか？

癌腫は上皮細胞（表面を覆う細胞や腺を形成する細胞）から発生するのに対し、肉腫は骨、筋肉、脂肪、結合組織などの間葉系組織から発生します。癌腫は成人において肉腫よりもはるかに一般的です。

「上皮内癌」とは何を意味しますか？

上皮内癌とは、基底膜の上に限定され、下層組織に浸潤していない悪性上皮細胞を指します。基底膜を越えることが浸潤癌への移行を示します。