表在性および皮膚真菌症

表在性および皮膚真菌症は、体の角質化した、主に非生体組織（外皮、毛髪、爪）に留まる真菌感染症です。これらはヒトの真菌感染症の中で最も一般的であり、生命を脅かすことは稀ですが、かなりの不快感を引き起こし、受診の頻繁な理由となります。皮膚糸状菌症、すなわち白癬感染症がその中心的な例です。

Definition

表皮の角質層、毛髪、爪といった角質化組織に限定され、生体組織への侵入を伴わない真菌感染症です。皮膚真菌症は皮膚糸状菌症（白癬）に代表され、表在性真菌症は最外層の炎症が最小限である感染症に代表されます。

Scope

このトピックは、角質層、毛幹、および爪甲に限定された感染症を扱います。具体的には、癜風（tinea versicolor）や黒癬（tinea nigra）などの表在性真菌症、およびケラチンに侵入する皮膚糸状菌（Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton）によって引き起こされる皮膚真菌症が含まれます。これらは参照カテゴリとして扱われ、個別の診断や治療に関する助言は提供されません。

Key concepts

• ケラチン親和性およびケラチン分解性真菌
• 皮膚糸状菌（Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton）
• 体部位による白癬の命名法（頭部白癬、体部白癬、足白癬、爪白癬）
• 人畜親和性、動物親和性、土壌親和性宿主
• 癜風（マラセチア）
• 非生体ケラチンへの限定
• 診断のための直接顕微鏡検査と培養

Mechanisms

皮膚糸状菌はケラチナーゼおよび関連酵素を産生し、これによりケラチンを栄養源として利用し、角質層、毛髪、爪に定着しますが、一般的に生体組織には侵入しません。炎症反応は、深部への侵入というよりも、真菌に対する宿主の反応を反映しています（Seebacher, 2008; Rippon, 1988）。皮膚糸状菌は、その自然宿主によって人畜親和性（ヒトに適応）、動物親和性（動物）、または土壌親和性（土壌）に分類され、この宿主源が感染の伝播しやすさや引き起こす炎症の程度に影響を与えます。マラセチアなどの表在性酵母は、脂質に富む皮膚表面を利用します。これらの感染症がケラチンに限定される深さは、深さおよび分布のスキームにおいて最も浅い位置に置かれる理由です。

Clinical relevance

表在性および皮膚真菌症は非常に一般的であるため、プライマリケアおよび皮膚科において日常的に扱われる疾患であり、白癬のパターンを認識し、単純な顕微鏡検査や培養で確認することは、診断における基本的なスキルです。本項目は、参照のためにこのカテゴリとその微生物学を記述するものであり、個々の患者の治療を目的としたガイドではありません。

Epidemiology

皮膚糸状菌症は、世界の人口の非常に多くの割合が一度は罹患すると推定されており、表在性真菌感染症全体では数億件に上り、ヒトの全感染症の中で最も有病率の高いものの一つとなっています。その分布は普遍的であり、特定の原因菌種は地域、気候、ヒトと動物の接触パターンによって異なります（Bongomin, 2017; Seebacher, 2008）。

History

皮膚糸状菌症は、微生物によって引き起こされることが示された最初のヒト感染症の一つでした。1830年代後半には、黄癬の真菌原因が特定され、細菌学の多くに先行しました。白癬感染症は、Ripponの『Medical Mycology』（Rippon, 1988）などの文献で分野が確立されるにつれて、医真菌学の基礎的な主題となりました。人畜親和性、動物親和性、土壌親和性による皮膚糸状菌の分類は、この伝統から生まれました（Seebacher, 2008）。

Seminal works

• seebacher-2008
• bongomin-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

表在性真菌症と皮膚真菌症の違いは何ですか？

どちらも角質化組織に留まりますが、表在性真菌症は最外層のみに関与し、炎症はほとんどまたは全くありません。一方、皮膚真菌症（皮膚糸状菌症または白癬）は皮膚、毛髪、爪のケラチンに侵入し、典型的には炎症性の皮膚反応を引き起こします。

なぜ「白癬（ringworm）」は虫によって引き起こされないのですか？

「白癬（ringworm）」は皮膚糸状菌感染症である白癬の一般的な名称です。この名前は、その環状で進行性の皮膚病変に由来し、虫とは関係ありません。