皮下真菌症

皮下真菌症は、土壌や植物に生息する真菌が外傷によって皮膚に接種されることで引き起こされる、真皮、皮下組織、時には骨の真菌感染症です。これらの真菌は吸入されたり、単に表面に定着したりするのではなく、体内に植え付けられる必要があるため、これらの感染症は慢性化しやすく、局所的であり、環境的および職業的曝露と関連している傾向があります。

Definition

環境中の真菌が外傷性接種によって皮膚を介して侵入し、真皮、皮下組織、および時に下層構造に感染する真菌症であり、特徴的に局所にとどまり、慢性的にゆっくりと進行する経過をたどります。

Scope

このトピックでは、古典的な植え込み型真菌症であるスポロトリコーシス、クロモブラストミコーシス、およびユーマイセトーマについて、関連する病態とともに取り上げ、外傷性接種という共通のメカニズムと慢性的な経過に焦点を当てています。これは、このカテゴリーの参照概要であり、個別の診断または治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Key concepts

• 侵入経路としての外傷性植え込み
• 環境（土壌および植物）真菌貯蔵庫
• スポロトリコーシスとリンパ管性播種
• クロモブラストミコーシスとムリフォーム（硬化性）小体
• ユーマイセトーマと顆粒形成
• 慢性、局所性、肉芽腫性疾患
• 顧みられない熱帯病の文脈

Mechanisms

皮下真菌症は、通常、土壌、木材、または植物に腐生的に生息する真菌が、とげ、破片、またはその他の軽微な傷によって皮膚の下に押し込まれることから始まります。その後、病原体は真皮および皮下組織に慢性感染を確立し、しばしば肉芽腫性宿主反応を誘発します。スポロトリックス属菌は、典型的にはリンパ管に沿って広がり、リンパ管皮膚型（Kauffman, 2007）を呈します。クロモブラストミコーシスの病原体は、組織内に特徴的なムリフォーム（硬化性）小体（Queiroz-Telles, 2017）を形成します。ユーマイセトーマでは、真菌が膿瘍や瘻孔内に顆粒として凝集し、骨にまで及ぶことがあります（Zijlstra, 2016）。これらの真菌症は、角質層の下に位置するものの、通常は播種しないという中間的な組織深度によって、深度と分布の分類における位置が定義されます。

Clinical relevance

皮下真菌症は、慢性であり、変形や機能障害を引き起こす可能性があり、環境的および職業的曝露と強く関連しているため、臨床的に重要です。したがって、流行地域での皮膚外傷の既往は、これらの疾患を認識する上で重要です。この項目は、参照のためにこのカテゴリーを要約したものであり、個々の症例の管理に関する指針ではありません。

Epidemiology

これらの感染症は世界中で発生しますが、熱帯および亜熱帯地域、ならびに軽微な皮膚外傷を負う屋外作業者や農業従事者の間で集中しています。特にクロモブラストミコーシスとマイセトーマは、流行地域の農村人口に著しい負担をもたらす顧みられない熱帯病として認識されています（Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016）。

History

スポロトリコーシスは19世紀末に記述され、植え込み型真菌症の原型となりました。一方、クロモブラストミコーシスとマイセトーマは20世紀を通じて特徴づけられ、Ripponの『Medical Mycology』（Rippon, 1988）などの医真菌学の教科書で体系化されました。マイセトーマが後に顧みられない熱帯病として正式に認識されたことは、流行地域におけるその負担への関心の高まりを反映しています（Zijlstra, 2016）。

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

皮下真菌症はどのようにして感染しますか？

これらは外傷性植え込みによって感染します。土壌や植物に由来する環境中の真菌が、吸入や表面への定着ではなく、とげによる刺し傷などの軽微な皮膚の傷を通して侵入します。

皮下真菌症が通常、慢性で局所的であるのはなぜですか？

真菌が皮下組織に導入され、広範囲に播種することなく、接種部位とその周囲組織に留まる傾向のある、緩慢な肉芽腫性反応を引き起こすためです。