炎症性および感染性胃腸疾患
炎症性および感染性胃腸疾患は、腸管の内壁が、腸管内容物に対する免疫応答の調節不全、または病原性微生物とその毒素による侵入のいずれかによって炎症を起こしたり損傷を受けたりする病態です。このカテゴリーには、クローン病や潰瘍性大腸炎のような慢性免疫介在性疾患と、胃腸炎、クロストリジオイデス・ディフィシル大腸炎、ヘリコバクター・ピロリ関連疾患のような急性または再発性感染症が含まれます。
Definition
この分類は、胃腸粘膜の炎症または感染を特徴とする疾患を指し、特発性炎症性腸疾患と、腸管の感染性および毒素介在性疾患から構成されます。
Scope
この分野は、関連するものの異なる2つの問題群、すなわち特発性炎症性腸疾患（慢性、免疫介在性、再発性）と胃腸管感染症（特定可能な細菌、ウイルス、寄生虫、または毒素によって引き起こされる）について読者の理解を深めます。クローン病、潰瘍性大腸炎、感染性胃腸炎、C. difficile感染症、H. pylori感染症に関する詳細なトピックエントリーにリンクしています。これは診断や治療プロトコルではなく、参照用の概要です。
Sub-topics
Core questions
- 腸管の免疫介在性炎症と感染駆動性炎症を区別するものは何ですか？
- 宿主遺伝子、マイクロバイオーム、環境曝露は、慢性腸管炎症を引き起こすためにどのように相互作用しますか？
- 自己限定性の感染性下痢と慢性炎症性腸疾患の発症を区別するのに役立つ特徴は何ですか？
Key concepts
- 炎症性腸疾患（クローン病および潰瘍性大腸炎）
- 粘膜免疫応答とバリア機能不全
- 腸内マイクロバイオームとディスバイオーシス
- 急性感染性下痢と食中毒
- 毒素介在性大腸炎
- 抗生物質関連および医療関連感染症
Mechanisms
慢性炎症性腸疾患は、遺伝的感受性を持つ宿主において、腸内細菌叢に対する免疫応答が調節不全を起こし、上皮バリアの破壊と持続的な粘膜炎症が生じると理解されています。一方、感染性疾患は特定の病原体またはその毒素から始まります。腸管細菌やウイルスは急性胃腸炎を引き起こし、クロストリジオイデス・ディフィシルは、しばしば抗生物質による腸内細菌叢の破壊後に大腸炎を引き起こす毒素を産生し、ヘリコバクター・ピロリは胃粘膜に定着して慢性胃炎を引き起こします。これら2つの経路は、粘膜炎症という共通の終点に収束するため、臨床的および病理学的な鑑別は困難な場合があります。
Clinical relevance
この分野の疾患は、自己限定性の下痢性疾患から生涯にわたる再発性疾患まで、世界中で胃腸評価の最も一般的な理由の一つです。このカテゴリーを理解することは、診断および疫学的エビデンスを批判的に読み解く上で役立ちます。これらの病態がどのように概念化されているかを説明するものであり、個別化された臨床評価や管理の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
感染性胃腸炎は、世界的に罹患の主要な原因であり、低所得地域の幼児においては死亡の主要な原因でもあります。炎症性腸疾患は、歴史的に工業化された地域で最も有病率が高かったですが、新たに工業化が進む国々で増加しています。ヘリコバクター・ピロリは世界人口の大部分に感染しており、クロストリジオイデス・ディフィシルは医療関連下痢の主要な原因です。
Evidence & guidelines
炎症性腸疾患の管理は、英国消化器病学会のガイドライン（Lamb et al., 2019）などのコンセンサスガイドラインに基づいています。一方、感染性下痢性疾患は、米国感染症学会のガイダンス（Shane et al., 2017）によって扱われています。Abraham and Cho (2009)のようなナラティブレビューは、炎症性腸疾患の免疫病態を要約しています。
History
特発性炎症性腸疾患と感染性大腸炎の分離は、微生物学、内視鏡検査、組織病理学が成熟するにつれて20世紀を通じて進みました。その後のヘリコバクター・ピロリの発見と、クロストリジオイデス・ディフィシルが毒素介在性大腸炎の原因として認識されたことにより、炎症性腸疾患と感染性腸疾患の境界が再形成されました。
Related topics
Seminal works
- abraham-cho-2009
- lamb-2019
Frequently asked questions
- 炎症性胃腸疾患と感染性胃腸疾患の違いは何ですか？
- 炎症性腸疾患は、腸管自身の微生物環境に対する免疫応答の調節不全から生じ、慢性かつ再発性である傾向があります。一方、感染性疾患は特定可能な病原体または毒素によって引き起こされ、しばしば急性または自己限定性です。これら2つは重複することがあり、互いに模倣することもあります。
- なぜこれら2つのグループは一緒に議論されるのですか？
- どちらも胃腸粘膜の炎症を引き起こし、下痢、腹痛、出血などの重複する症状を呈することがあるため、これらを区別することは臨床的および診断的に繰り返し行われる課題です。