急性下痢と腸炎

急性下痢は、便の回数の急激な増加または便の硬さの低下が約2週間未満続くものであり、ほとんどの場合、小腸または大腸の感染症（腸炎）によって引き起こされます。これは世界中で最も一般的な急性疾患の一つであり、自然治癒する水様性下痢から、炎症性で時に血便を伴う疾患まで多岐にわたります。

Definition

急性下痢は、1日に3回以上の軟便または水様便の排泄、あるいは個人の通常の排便パターンからの増加が、おおよそ過去2週間以内に発症した状態を指します。腸炎は、小腸と大腸の炎症を意味し、感染性の形態の根底にあることが一般的です。

Scope

本項目では、急性下痢および感染性腸炎の定義、メカニズム、主要な分類、疫学、および広範なエビデンスベースを参考情報として扱います。抗生物質の選択、補液処方、その他の個別化された管理については、現在の臨床ガイドラインによって定められるため、ここでは提供しません。

Core questions

• 急性下痢はどのように定義され、持続期間によって慢性下痢と区別されますか？
• 分泌性/非炎症性（水様性）下痢と炎症性下痢を区別するものは何ですか？
• どの病原体とメカニズムが最も一般的に急性感染性腸炎を引き起こしますか？
• より詳細な評価を必要とする、より重篤なまたは侵襲性の疾患を示す特徴は何ですか？

Key concepts

• 急性下痢と慢性下痢（持続期間）
• 非炎症性（水様性）下痢
• 炎症性（赤痢様）下痢
• 分泌性メカニズムと浸透圧性メカニズム
• 感染性腸炎
• 毒素媒介性下痢
• クロストリジオイデス・ディフィシル感染症
• 脱水と体液・電解質喪失

Mechanisms

急性下痢は、腸液の分泌が吸収を上回る場合、または腸管通過と粘膜機能が障害される場合に発生します。非炎症性下痢は通常、水様性で分泌型であり、主に小腸に作用し、組織損傷をあまり伴わないエンテロトキシンやウイルスによって引き起こされることが多いです。炎症性下痢は、大腸および回腸粘膜への侵入または細胞毒素を介した損傷を伴い、発熱、腹痛、便中の血液または白血球を伴います。多くの症例はウイルス、細菌、または原虫によって引き起こされる感染性であり、一部はクロストリジオイデス・ディフィシル腸炎として抗生物質曝露後に発生します。主な急性期の危険は、脱水につながる体液と電解質の喪失です。

Clinical relevance

急性下痢は、医療機関を受診する非常に一般的な理由であり、脱水の主要な原因です。非炎症性パターンと炎症性パターンの区別を認識することは、臨床医が評価にどのようにアプローチするか、および便検査の根拠を形成します。本項目は、これらの概念を参考および教育のために提示するものであり、個別化された評価と現在のガイドラインに依存する治療、抗菌薬、または補液の推奨事項を提供するものではありません。

Epidemiology

急性下痢症は、世界中で最も頻繁に発生する急性疾患の一つであり、年間非常に大きな負担を伴い、罹患率の主要な原因であり、資源が限られた環境や幼児においては、主に脱水を通じて死亡率の主要な原因となっています。また、旅行者下痢症や食品媒介・水媒介アウトブレイクの主要な症候群でもあります。

Evidence & guidelines

専門学会のガイドラインは、成人における急性下痢性感染症の診断、治療、予防、およびクロストリジオイデス・ディフィシルなどの特定の原因の管理について扱っています。具体的な推奨事項は進化するため、この概要からではなく、最新版から参照すべきです。

History

急性下痢は、歴史を通じて人類の病気の主要な原因であり、19世紀のコレラに関する研究は、汚染された水と分泌メカニズムとの関連を示しました。20世紀の微生物学は、腸炎の細菌、ウイルス、原虫の病原体を特定し、毒素および侵入を介したメカニズムを解明しました。一方、経口補水療法は、その主な危険である脱水に対抗する画期的な進歩となりました。

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

下痢はいつから慢性ではなく急性と考えられますか？

下痢は、通常、約2週間未満で治まる場合を急性下痢と呼びます。持続性下痢は約2〜4週間続き、慢性下痢は約4週間以上続くものであり、この区別は考えられる原因と評価の枠組みを理解するのに役立ちます。

急性下痢において最も重要な初期の懸念事項は何ですか？

脱水につながる体液と電解質の喪失が、特に幼児や高齢者、虚弱な成人において、主な初期の危険です。水分補給の状態を評価し対処することが中心であり、具体的な管理は臨床ガイドラインによって指導されます。