感染性胃腸炎と食中毒

感染性胃腸炎は、細菌、ウイルス、寄生虫、またはそれらの毒素によって引き起こされる胃と腸の炎症であり、典型的には急性下痢、嘔吐、腹部痙攣、時には発熱を伴います。その多くは食物媒介性または水媒介性であり、ほとんどのエピソードは自然に治癒しますが、特に低資源地域における幼い子供たちの下痢症の世界的負担は依然として非常に大きいものです。

Definition

感染性胃腸炎は、腸管病原体またはその毒素によって引き起こされる消化管の急性炎症であり、嘔吐を伴う場合と伴わない場合がある下痢を特徴とし、汚染された食物や水を介して伝播することが多いです。

Scope

この項目では、急性感染性胃腸炎と食中毒という広範なカテゴリーについて、その主要な病原体群、非炎症性（水様性）下痢と炎症性（侵襲性）下痢の区別、伝播、疫学、および臨床ガイドラインにまとめられたエビデンスを扱います。これは参照用の概要であり、個別の診断や治療に関する助言を与えるものではありません。

Core questions

• 非炎症性（毒素またはウイルス媒介性、水様性）下痢と炎症性（侵襲性、しばしば血性）下痢を区別するものは何ですか？
• 世界のほとんどの下痢症の負担を占める病原体はどれで、どのような人々に影響を与えますか？
• 自然に治癒する感染性胃腸炎は、慢性炎症性腸疾患の発症とどのように区別されますか？

Key concepts

• 非炎症性 vs 炎症性（侵襲性）下痢
• エンテロトキシン媒介性分泌性下痢
• ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス）
• 細菌性腸管病原体（例：カンピロバクター、サルモネラ、志賀菌、病原性大腸菌）
• 食物媒介性および水媒介性伝播
• 脱水と経口補水
• 世界の下痢症負担

Mechanisms

腸管病原体はいくつかのメカニズムによって下痢を引き起こします。非炎症性下痢は、小腸上皮の体液および電解質処理を妨害するエンテロトキシンまたはウイルス感染によって生じ、粘膜の大きな損傷を伴わない水様便を引き起こします。ノロウイルスやロタウイルスが主要なウイルス性原因であり、エンテロトキシン産生性大腸菌などの毒素産生細菌も同様に作用します。炎症性下痢は、大腸粘膜を損傷する侵襲性または細胞毒素産生性の微生物（志賀菌、サルモネラ菌、カンピロバクターなど）によって生じ、しばしば発熱や便中の血液または白血球を伴います。これらのメカニズム全体における主要な生理学的脅威は、脱水につながる体液と電解質の喪失です。

Clinical relevance

急性胃腸炎は、世界中で人々が医療を求める最も一般的な理由の一つであり、低所得地域における小児死亡の主要な原因です。水様性下痢と炎症性下痢の臨床的区別は評価の枠組みを形成するのに役立ち、ほとんどの健康な成人では自然に治癒する疾患です。この項目は、参照のために疾患カテゴリーを説明するものであり、個別の臨床評価の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

下痢症は、世界の主要な疾病原因であり、開発途上国の乳幼児における主要な死因でもあります。Global Enteric Multicenter Study (Kotloff et al., 2013) は、その主要な細菌性、ウイルス性、寄生虫性の原因を特徴づけました。ノロウイルスは、あらゆる年齢層における流行性および散発性胃腸炎の主要な原因であり (Bok & Green, 2012)、食物媒介性伝播はアウトブレイクの繰り返しの原因となっています。

Evidence & guidelines

Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017) および American College of Gastroenterology (Riddle et al., 2016) の臨床ガイドラインは、急性感染性下痢の診断、管理、予防を参考枠組みとしてまとめています。この項目は、方向性を示すものであり、処方的なケアを意図するものではありません。

History

感染性胃腸炎の理解は、19世紀の汚染された水とコレラを結びつける研究、そしてその後の特定の細菌、ウイルス、寄生虫性腸管病原体の特定を通じて進歩しました。経口補水療法の開発、そしてより最近では大規模な多施設負担研究 (Kotloff et al., 2013) が、下痢症に対する理解と世界的な対応の両方を変革しました。

Debates

急性感染性下痢において、抗菌薬療法はいつ、もしあるとすれば、適切なのでしょうか？

ガイドラインは、ほとんどの急性下痢は自然に治癒し、抗菌薬にはリスク（C. difficileの増殖促進や、特定の志賀毒素産生感染症に対する潜在的な害を含む）が伴うことを強調しており、利益と害のバランスは議論の対象であり、病原体によって異なります。

Seminal works

• kotloff-2013
• shane-2017

Frequently asked questions

水様性（非炎症性）下痢と血性（炎症性）下痢の違いは何ですか？

水様性下痢は通常、粘膜に大きな損傷を与えることなく体液処理を妨害する毒素やウイルスによって引き起こされますが、炎症性下痢は、しばしば発熱と血液を伴い、大腸粘膜を損傷する侵襲性または細胞毒素産生細菌によって引き起こされます。この区別は評価の枠組みを形成するのに役立ちますが、臨床評価に取って代わるものではありません。

ほとんどの感染性胃腸炎は危険ですか？

健康な人では、ほとんどのエピソードは自然に治癒し、水分補給に注意することで解決しますが、世界的な負担は大きく、特に幼い子供、高齢者、免疫不全の人々では脱水が深刻になる可能性があります。