消化器病理学および肝臓病理学
消化器病理学および肝臓病理学は、消化管と肝臓の構造的および機能的疾患を扱う全身病理学の一分野です。これは、腸管の管腔から漿膜までの解剖学的構造と肝臓の小葉構造を、それらを障害する炎症性、感染性、血管性、代謝性、および腫瘍性のプロセスと関連付け、生検および切除検体の形態学的診断の基礎となります。
Definition
食道、胃、腸、肝臓、胆道系の疾患の根底にある形態学的、細胞学的、分子学的変化を研究し、組織所見と臨床的および機能的結果を関連付ける学問分野です。
Scope
この分野では、病理学で研究される消化管および肝臓の主要な疾患カテゴリー、すなわち粘膜の炎症と潰瘍形成、慢性免疫介在性腸炎症、肝細胞損傷と線維化、ウイルス性肝炎およびその他の肝炎、上皮性腫瘍形成について読者に概説します。これらは、臨床管理プロトコルとしてではなく、全身病理学における参照トピックとして位置づけられています。詳細な内容は、その下のトピックノードで扱われます。
Sub-topics
Core questions
- 腸管および肝臓に対する炎症性、感染性、代謝性の損傷は、どのようにして特徴的な組織変化を引き起こすのでしょうか？
- 主要な消化器疾患および肝臓疾患のカテゴリーを区別する形態学的特徴は何ですか？
- 消化管および肝臓における慢性損傷は、どのようにして線維化、異形成、および腫瘍形成へと進行するのでしょうか？
Key concepts
- 粘膜損傷と潰瘍形成
- 慢性免疫介在性炎症
- 肝細胞損傷と線維化
- 炎症-異形成-癌の連鎖
- 生検および切除検体の形態学的相関
Mechanisms
この分野の疾患は、腸管と肝臓の保護および恒常性維持メカニズムが破綻したときに発生します。胃と十二指腸では、粘膜防御と酸やヘリコバクター・ピロリなどの攻撃因子との間の不均衡が潰瘍形成を引き起こします（Malfertheiner 2009）。腸管では、管腔内容物に対する調節不全の粘膜免疫が慢性炎症を促進します。肝臓では、ウイルス、毒素、または代謝ストレスによる持続的な肝細胞損傷が創傷治癒反応を活性化し、それが慢性化すると線維組織が沈着し、構造の歪みと門脈圧亢進症を伴う肝硬変に至ります（Tsochatzis 2014）。消化管全体にわたって、持続的な炎症と蓄積する遺伝子変異が、上皮を異形成から浸潤性癌へと進行させる可能性があります（Dekker 2019）。
Clinical relevance
消化器病理学および肝臓病理学は、消化器病学および肝臓病学の診断基盤の多くを提供します。すなわち、内視鏡生検、肝生検、および外科的切除の解釈です。これらの疾患プロセスを理解することは、消化器疾患および肝疾患がどのように認識され、分類されるかを解釈するのに役立ちます。ここでの資料は教育的かつ記述的なものであり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
ここに分類される疾患は、世界の消化器疾患罹患率の最も一般的な原因の1つであり、消化性潰瘍疾患や慢性ウイルス性肝炎などの非常に有病率の高い病態、世界的に発生率が増加している免疫介在性腸疾患、そして世界的に主要な悪性腫瘍の1つである大腸癌にわたります（Dekker 2019）。負担は地域によって著しく異なり、感染症、食事、スクリーニングの違いを反映しています。
Evidence & guidelines
この分野の知識は、形態学的分類と、主要なジャーナルおよび消化器病学・肝臓病学の学会ガイドラインからの臨床的エビデンスを統合しています。トピックノードでは、病態特異的なレビューとコンセンサスステートメントを引用しており、この概要は、疾患特異的な推奨事項を再記述するのではなく、それらを指し示しています。
History
消化器病理学および肝臓病理学は、20世紀における生検に基づく診断と内視鏡検査の台頭とともに発展しました。これにより、生きた腸管および肝臓の組織が日常的に利用可能になりました。画期的な進歩には、ヘリコバクター・ピロリが胃炎および潰瘍形成の原因として認識されたこと、および大腸腫瘍形成の分子解剖が含まれ、これらはいずれも消化器疾患の理解を再構築しました。
Related topics
Seminal works
- malfertheiner-2009
- tsochatzis-2014
- dekker-2019
Frequently asked questions
- 消化器病理学および肝臓病理学は何を対象としていますか？
- 消化管と肝臓の構造的および機能的疾患を対象とし、粘膜潰瘍形成、慢性腸炎症、肝損傷と線維化、ウイルス性肝炎、上皮性腫瘍形成などを含み、それらを特徴づける組織変化に重点を置いています。
- この分野は消化器病学および肝臓病学とどのように関連していますか？
- 消化器疾患および肝疾患の診断の多くが依存する生検および切除検体を分類し解釈することで、これらの臨床分野の診断基盤を提供します。