ディフィシル菌感染症

ディフィシル菌感染症は、芽胞形成菌であるディフィシル菌（Clostridioides difficile）によって引き起こされる毒素媒介性大腸炎であり、この菌は、多くの場合抗生物質によって正常な腸内細菌叢が破壊されたときに増殖します。症状は軽度の下痢から重度の偽膜性大腸炎まで多岐にわたり、医療関連下痢の主要な原因であり、再発しやすい傾向があります。

Definition

ディフィシル菌感染症は、通常、腸内細菌叢の破壊に続いて、毒素産生性ディフィシル菌の過剰増殖によって引き起こされる毒素媒介性大腸感染症であり、下痢を呈し、偽膜性大腸炎または劇症大腸炎に進行する可能性があります。

Scope

本項目では、臨床的実体としてのディフィシル菌感染症について扱います。具体的には、病原体とその毒素、腸内細菌叢破壊の役割、下痢から劇症大腸炎までのスペクトラム、再発、疫学、およびガイドラインにまとめられたエビデンスを含みます。個別の診断や治療に関する推奨事項（薬剤の選択や用量など）は提供しません。

Core questions

• 腸内細菌叢の破壊は、どのようにして毒素産生性ディフィシル菌の増殖と疾患の引き起こしを可能にするのでしょうか？
• 毒素Aと毒素Bは、大腸炎においてどのような役割を果たすのでしょうか？
• ディフィシル菌感染症はなぜ再発しやすい傾向があり、なぜ医療関連の問題となるのでしょうか？

Key concepts

• 毒素産生性ディフィシル菌と毒素AおよびB
• 芽胞形成と環境中での持続性
• 腸内細菌叢の破壊（抗生物質関連）
• 偽膜性大腸炎
• 再発性感染症
• 医療関連伝播
• 糞便微生物叢移植（研究されている介入として）

Mechanisms

ディフィシル菌は嫌気性の芽胞形成菌であり、その芽胞は多くの消毒剤に耐性があり、環境中に長く残存します。抗生物質やその他の要因によって保護的な常在細菌叢が減少すると、摂取された、または常在する芽胞が発芽し、毒素産生株が毒素A（エンテロトキシン）と毒素B（サイトトキシン）を放出し、これらが大腸上皮細胞の細胞骨格を破壊し、炎症を引き起こし、水様性下痢、そして重症の場合には偽膜性大腸炎を特徴づける偽膜を引き起こします。芽胞は治療後も生存し、腸内細菌叢の回復は遅いため、感染は一般的に再発しやすく、健康な腸内細菌叢の回復が、再発性疾患に対して研究されている糞便微生物叢移植の根拠となっています。

Clinical relevance

ディフィシル菌感染症は、抗生物質関連下痢および医療関連下痢の主要な原因であり、炎症性腸疾患患者の経過を複雑にする可能性があります。腸内細菌叢の破壊と毒素媒介性大腸炎との関連を理解することは、抗生物質適正使用と感染制御が予防の中心である理由を説明します。本項目は参考情報であり、治療指針を構成するものではありません。

Epidemiology

ディフィシル菌は、医療関連下痢の最も重要な原因の一つであり、抗生物質に曝露した人、入院患者、高齢者にリスクが集中しています。市中感染例も発生します。より病原性の高い株の出現は、一部の環境で重症度の増加と関連していることが、臨床レビューやガイドラインにまとめられています。

Evidence & guidelines

IDSAおよびSHEA（McDonaldら、2018）と米国消化器病学会（Kellyら、2021）の学会ガイドラインは、ナラティブレビュー（Leffler & Lamont、2015）とともに、診断、重症度評価、および管理を参考枠組みとしてまとめています。本項目は、処方的なケアではなく、方向性を示すものです。

History

偽膜性大腸炎はその原因が知られるずっと前から記述されていましたが、ディフィシル菌が抗生物質関連大腸炎の毒素産生性病原体として同定されたのは1970年代後半でした。その後の数十年間で、再発性疾患、過剰病原性株の出現、および腸内細菌叢回復療法の研究が認識され、現代のレビュー（Leffler & Lamont、2015）にまとめられています。

Debates

検査において、定着と真の感染をどのように区別すべきか？

毒素産生性ディフィシル菌の無症状保菌は一般的であるため、診断検査（例えば、核酸増幅検査と毒素アッセイ）の選択と解釈については議論があります。過剰な検査は過剰診断と不必要な治療につながる可能性があるためです。

Seminal works

• leffler-lamont-2015
• mcdonald-2018

Frequently asked questions

ディフィシル菌感染症が抗生物質と関連しているのはなぜですか？

抗生物質は保護的な腸内細菌叢を減少させ、毒素産生性ディフィシル菌が増殖して大腸炎を引き起こす毒素を放出することを可能にします。このため、この感染症はしばしば抗生物質関連として記述されます。

ディフィシル菌感染症はなぜしばしば再発するのですか？

この菌は治療や環境に耐性のある丈夫な芽胞を形成し、腸内細菌叢の回復は遅いため、かなりの割合の患者が再発を経験します。本項目は教育目的であり、治療に関する助言を提供するものではありません。