炎症性腸疾患と栄養

炎症性腸疾患（IBD）は、主にクローン病と潰瘍性大腸炎からなる、消化管の慢性的な再燃性炎症性疾患です。腸の炎症、摂取量の減少、吸収不良、および損失の増加が組み合わさって、栄養失調や特定の栄養欠乏が一般的に見られるため、栄養はIBDの中心的な要素となります。また、食事と栄養サポートは、特にクローン病において、疾患管理の一部となっています。

Definition

炎症性腸疾患栄養とは、クローン病および潰瘍性大腸炎における栄養状態の評価と管理を指します。これらは、炎症、吸収不良、および代謝の変化が栄養失調と微量栄養素欠乏を引き起こす、慢性的な免疫介在性腸管炎症性疾患です。

Scope

このトピックは、消化器・肝臓栄養学における臨床的実体としてのIBDを扱い、これらの炎症性疾患がなぜ栄養状態を損なうのか、そして栄養がそのケアにおいてどのように位置づけられているのかに焦点を当てています。IBD関連の栄養失調のメカニズム、クローン病と潰瘍性大腸炎に特徴的に伴う欠乏症、および栄養サポートの根拠に基づいた役割を、個別化された食事処方ではなく、参照知識として構成しています。

Core questions

• 慢性的な腸管炎症とその合併症は、IBDにおいてどのように栄養失調を引き起こすのでしょうか？
• クローン病と潰瘍性大腸炎に特徴的に伴う栄養欠乏症は何ですか？
• クローン病における完全経腸栄養を含む栄養サポートの根拠は何ですか？
• IBD患者の栄養リスクはどのようにスクリーニングされ、評価されますか？

Key concepts

• クローン病と潰瘍性大腸炎
• 疾患関連栄養失調
• 完全経腸栄養
• 鉄欠乏性貧血
• ビタミンB12および葉酸欠乏症
• サルコペニア
• 腸管炎症と栄養素損失の増加
• 慢性疾患における栄養スクリーニング

Mechanisms

IBDにおける栄養失調は、いくつかの収束するメカニズムから生じます。慢性炎症はエネルギー消費を増加させ、筋肉異化を促進します。痛み、吐き気、下痢などの症状は経口摂取量を減少させます。粘膜炎症、およびクローン病においては小腸の関与や切除が吸収を障害します。また、炎症を起こした腸や潰瘍化した腸はタンパク質や微量栄養素の損失を増加させます。欠乏のパターンは疾患の部位によって異なり、回腸クローン病ではビタミンB12や胆汁酸の処理が障害される可能性があり、慢性的な失血は鉄欠乏に寄与します。活動期のクローン病では、完全経腸栄養が栄養を供給し、炎症を軽減する両方の効果をもたらすことがあり、IBD全体で構造化された栄養スクリーニングとサポートが推奨されています（Forbes 2017）。炎症を制御する薬物療法自体が、栄養回復の間接的な決定要因となります（Burr 2021）。

Clinical relevance

栄養失調、微量栄養素欠乏、サルコペニアはIBDで頻繁に見られ、転帰の悪化と関連しているため、栄養状態は全体的な評価の認識された一部です。メカニズムを理解することで、栄養サポート、特にクローン病における経腸栄養が、薬物療法と並んで明確な役割を持つ理由が明らかになります。この項目はIBDの栄養学的側面に関する参考資料であり、個別化された臨床的または食事管理の代替となるものではありません。

Epidemiology

IBDでは栄養リスクが一般的であり、栄養失調や鉄、ビタミンB12などの欠乏症が患者集団全体で報告されており、その有病率は疾患活動性、範囲、および以前の手術によって異なります。ESPEN IBDガイドラインは、この栄養負荷と定期的なスクリーニングの根拠を要約しています（Forbes 2017）。

History

IBDが定期的に栄養失調を伴うという認識は、20世紀にクローン病と潰瘍性大腸炎が別個の慢性炎症性疾患として特徴づけられるにつれて高まりました。完全経腸栄養がクローン病の寛解を誘発しうるという観察は、栄養を治療ツールとして確立し、後に専門の臨床栄養ガイドラインがIBD全体にわたるスクリーニング、評価、およびサポートを定めることでこの分野を統合しました（Forbes 2017）。抗炎症薬物療法の進歩は、栄養管理が機能する文脈を再構築しました（Burr 2021）。

Debates

寛解導入における食事療法と薬物療法の役割は何ですか？

完全経腸栄養は、特に小児においてクローン病の寛解を誘発することができますが、生物学的製剤や小分子薬の選択肢の拡大、および特定の固形食の証拠との相対的な位置づけは、活発な議論の領域として残っています。

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

なぜ炎症性腸疾患では栄養失調がこれほど一般的なのですか？

慢性的な腸管炎症は代謝要求を高め、筋肉の損失を促進します。一方、症状は摂取量を減少させ、炎症を起こした腸や切除された腸は吸収を障害し、潰瘍化した粘膜は栄養素やタンパク質の損失を増加させるため、栄養失調や特定の欠乏症が頻繁に見られます。

栄養はクローン病の治療に、単なるサポートとしてだけでなく、使用できますか？

クローン病では、完全経腸栄養は栄養を供給するだけでなく、寛解を誘発するためにも使用できます。これが、栄養がこの疾患において明確な治療的役割を持つ理由の一つです。いつ、どのように行うかの詳細は、臨床ガイドラインと個別化されたケアの問題となります。