炎症性腸疾患

炎症性腸疾患（IBD）は、消化管の慢性かつ再発性の炎症性疾患の総称であり、主にクローン病と潰瘍性大腸炎が含まれます。これらの疾患は、下痢、腹痛、下血、疲労などの再発性症状を引き起こし、しばしば再燃と寛解を繰り返し、腸管外にも影響を及ぼすことがあります。IBDは通常、若年成人期に発症し生涯にわたって持続するため、外科看護における重要な長期テーマとなっています。

Definition

炎症性腸疾患は、腸管の慢性的な免疫介在性炎症性疾患から構成されます。主にクローン病は、消化管のあらゆる部位に不連続で全層性のパターンで影響を及ぼす可能性があり、潰瘍性大腸炎は、結腸および直腸の連続的な粘膜炎症を伴います。

Scope

本項目では、看護の参照科目として、クローン病と潰瘍性大腸炎の定義、メカニズム、病態、および管理の背景について解説します。再燃と寛解を繰り返す経過、2つの主要な病型間の区別、腸管外病変、および多職種連携による管理枠組みについて取り上げますが、個別の薬剤投与量や治療指示は含みません。

Core questions

• クローン病と潰瘍性大腸炎は、炎症の分布と深さにおいてどのように異なりますか？
• IBDの再燃と寛解を繰り返す経過はどのように現れ、進行しますか？
• IBDに付随する腸管外症状と合併症にはどのようなものがありますか？
• 消化器内科、外科、看護、栄養学にわたるケアは、生涯にわたってどのように調整されますか？

Key concepts

• クローン病と潰瘍性大腸炎
• 全層性炎症と粘膜炎症
• 再燃と寛解
• 腸管外症状
• 免疫介在性慢性炎症
• 合併症（狭窄、瘻孔、異形成）
• 多職種連携によるIBDケア

Mechanisms

炎症性腸疾患は、遺伝的感受性、腸内細菌叢、環境因子、および調節不全の粘膜免疫応答間の相互作用から生じる慢性的な免疫介在性炎症として理解されています。クローン病では、炎症は典型的には全層性であり、消化管のあらゆる部位に不連続なパターンで影響を及ぼす可能性があり、狭窄や瘻孔を形成しやすいです（Torres et al., 2017）。潰瘍性大腸炎では、炎症は粘膜に限局し、直腸から近位に向かって結腸全体に連続的に広がります（Ungaro et al., 2017）。再燃と寛解を繰り返す経過は、炎症活動の変動を反映しており、治療は寛解の導入と維持を目的としています。

Clinical relevance

IBDは、症状とQOLに大きな負担を課し、長期的なモニタリングを必要とし、入院、手術、および広範囲の大腸炎における大腸異形成のリスク増加につながる可能性があります。再燃、合併症、および腸管外症状を認識することは、タイムリーなエスカレーションと協調的なケアをサポートします。本項目は参照のために疾患を説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

IBDは北米とヨーロッパで最も高い有病率を示し、アジア、アフリカ、南米の新興工業地域で発生率が増加しており、ますます世界的な疾患となっています。一般的に思春期および若年成人期に発症しますが、どの年齢でも発症する可能性があり、コンセンサスガイドラインは疾患経過全体にわたる管理経路を記述しています（Lamb et al., 2019; Rubin et al., 2019）。

Seminal works

• ungaro-2017
• torres-2017
• lamb-2019-ibd

Frequently asked questions

炎症性腸疾患の主な2つのタイプは何ですか？

主な2つのタイプは、消化管のあらゆる部位に全層性で斑状の炎症を伴うクローン病と、結腸と直腸に限局した連続的な粘膜炎症を伴う潰瘍性大腸炎です。

炎症性腸疾患は過敏性腸症候群と同じですか？

いいえ、異なります。炎症性腸疾患は慢性的な免疫介在性炎症と腸管の目に見える損傷を伴いますが、過敏性腸症候群はそのような炎症を伴わない機能性疾患です。ただし、腹痛や排便習慣の変化などの症状は共通することがあります。