潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜層に限局した連続性の炎症と潰瘍を引き起こす慢性炎症性腸疾患である。特徴的に直腸から始まり、様々な距離で近位に広がり、血性下痢、切迫感、再燃と寛解を繰り返す経過をたどる。

Definition

潰瘍性大腸炎は、特発性の慢性炎症性腸疾患であり、直腸から始まり大腸全体に近位に広がる可能性のある、連続性で粘膜に限局した炎症を特徴とする。

Scope

本項目では、潰瘍性大腸炎を臨床的実体として扱い、その定義、粘膜に限局した連続性の炎症パターン、解剖学的範囲、合併症、疫学、およびレビューやガイドラインにまとめられたエビデンスについて述べる。クローン病との対比も行う。診断や治療の指針ではなく、参照のための概説である。

Core questions

• 潰瘍性大腸炎の連続性、直腸から上行性、粘膜に限局したパターンを定義するものは何か？
• 疾患の範囲（直腸炎、左側大腸炎、広範囲大腸炎）は、経過とリスクにどのように関連するか？
• 潰瘍性大腸炎はクローン病性大腸炎や感染性大腸炎とどのように区別されるか？

Key concepts

• 連続性粘膜炎症
• 直腸病変と近位への進展
• 直腸炎、左側大腸炎、全大腸炎
• 血性下痢と切迫感
• 腺窩膿瘍と粘膜潰瘍
• 大腸癌サーベイランス
• 再燃と寛解を繰り返す経過

Mechanisms

潰瘍性大腸炎は、遺伝的素因を持つ宿主において、腸管内抗原に対する粘膜免疫応答の調節不全に起因し、炎症は主に粘膜および粘膜下層に限局する。組織学的には、腺窩構造の歪み、腺窩膿瘍、びまん性炎症性浸潤が典型的に認められる。クローン病とは異なり、炎症は連続性であり、全層性には及ばないため、その合併症（重症大腸炎や異形成など）と外科的考慮事項の両方に影響を与える。長期にわたる広範囲の大腸炎は、大腸新生物のリスク増加と関連しており、内視鏡的サーベイランスの動機付けとなる。

Clinical relevance

潰瘍性大腸炎は通常、血性下痢、直腸切迫感、しぶり腹を呈し、その重症度は軽度の直腸炎から重度の全大腸炎まで様々である。その連続性で粘膜に限局したパターンを認識することは、内視鏡検査や組織学的検査の解釈、および他の大腸炎との鑑別において極めて重要である。本項目は参照および教育を目的としており、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

潰瘍性大腸炎は、炎症性腸疾患の中で最も有病率の高い疾患の一つであり、歴史的に北米とヨーロッパで最も高く、新興工業地域で増加している。一般的に若年成人期に発症するが、生涯を通じて発生する可能性があり、クローン病とは異なり、現在の喫煙者におけるリスクは低いという、長年指摘されてきた疫学的観察がある。

Evidence & guidelines

権威あるレビュー（Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020）は、病因、分類、自然史を統合しており、英国消化器病学会などのコンセンサスガイドライン（Lamb et al., 2019）は管理原則を枠組み化している。本項目は、処方的なプロトコルではなく、方向性を提供するものである。

History

潰瘍性大腸炎は、19世紀の臨床医学において感染性赤痢と区別され、サミュエル・ウィルクスがこの病態を明確な非感染性大腸炎として早期に記述したとされている。その後のクローン病との分離、およびその免疫病態と癌リスクの解明により、現代のレビュー（Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020）にまとめられている現代の概念が生まれた。

Debates

潰瘍性大腸炎における大腸癌リスクの増加は、かつて推定されていたほど高いのか？

長期にわたる大腸炎における癌リスクの歴史的推定値は、一部のコホートで下方修正されており、最適なサーベイランス戦略と間隔は現在も研究の対象である。

Key figures

• Samuel Wilks

Seminal works

• ordas-2012
• kobayashi-2020

Frequently asked questions

潰瘍性大腸炎はクローン病とどう違うのですか？

潰瘍性大腸炎は直腸から始まる連続性で粘膜に限局した炎症を伴う大腸に限局するのに対し、クローン病は消化管のどの部分にも影響を及ぼす可能性があり、斑状で全層性の炎症を伴い、狭窄や瘻孔を形成する傾向があります。

潰瘍性大腸炎は大腸癌のリスクを高めますか？

長期にわたる広範囲の大腸炎は、大腸新生物のリスク増加と関連しており、そのため文献ではサーベイランスが議論されています。本項目は教育を目的としており、個別の臨床的助言に代わるものではありません。