感染症薬物療法

感染症薬物療法は、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬、抗寄生虫薬などの抗菌性薬剤を用いて感染症を予防・治療する疾患領域である。この分野は、患者だけでなく病原体や薬剤耐性という広範な問題も考慮する必要があるため、臨床薬学の中でも特徴的であり、抗菌薬適正使用が重要な課題となっている。

Definition

感染症薬物療法とは、感染症を根絶または制御しつつ、毒性と耐性菌の出現を最小限に抑えるために、抗菌薬をエビデンスに基づいて選択、投与、およびモニタリングすることである。

Scope

本項目では、抗菌薬療法が、推定または特定された病原体、感受性、薬物動態・薬力学の原則に基づいてどのように選択されるか、また、適正使用プログラムがどのように適切な使用を管理しているかを概説する。これは、抗感染症療法の組織化と管理に関する参照概要であり、個別の処方や投与量に関する助言を提供するものではない。

Core questions

• 経験的抗菌薬療法と標的抗菌薬療法はどのように選択されるか？
• 抗菌薬の投与戦略を導く薬物動態・薬力学的原則とは何か？
• 抗菌薬適正使用プログラムは、個別の治療と集団レベルの耐性とのバランスをどのようにとっているか？

Key concepts

• 経験的抗菌薬療法と標的抗菌薬療法
• 抗菌薬感受性と耐性
• 薬物動態・薬力学的投与（時間依存性殺菌 vs 濃度依存性殺菌）
• 抗菌薬適正使用
• 作用スペクトル
• デエスカレーションと感染源制御

Mechanisms

抗菌薬は、宿主細胞との違いを利用して、細胞壁合成、タンパク質合成、核酸複製、代謝経路など、微生物の標的に選択的に作用する。効果的な治療は、薬剤のスペクトルと病原体の一致、および濃度依存性殺菌と時間依存性殺菌を区別する薬物動態・薬力学的関係に依存する。耐性は選択圧によって生じるため、IDSA/SHEAの適正使用ガイドラインに明記されているデエスカレーションや投与期間制限などの適正使用介入は、この分野に不可欠である。

Clinical relevance

感染症薬物療法は、抗菌薬が最も頻繁に処方され、かつ最も頻繁に誤用される薬剤の一つであるため、病院薬学の中核領域であり、薬剤師は適正使用において中心的な役割を担っている。本項目は、抗感染症療法と適正使用がどのように構築されているかを説明するものであり、教育的な内容であり、投与量や個別化された治療の推奨を提供するものではない。

Epidemiology

感染症は依然として世界的な罹患率と死亡率の主要な原因であり、抗菌薬耐性は、治療可能な感染症の負担を増大させる公衆衛生上の脅威として認識されている。血管内カテーテル関連血流感染症を含む医療関連感染症は、専用の予防ガイドラインによって対処されており、病院レベルの重要な標的である。

Evidence & guidelines

この分野は、米国感染症学会（IDSA）などの機関による症候群別および病原体別のガイドライン、IDSAおよびSHEAによる抗菌薬適正使用ガイドライン、ならびに血管内カテーテル関連感染症などの感染予防ガイドラインによって導かれている。DiPiroの『Pharmacotherapy』のような参考書は、感染部位と病原体によってこの知識を整理している。

History

抗菌化学療法は、20世紀半ばのスルホンアミドとペニシリンの導入によって変革され、その後、抗菌薬、抗ウイルス薬、抗真菌薬の連続的なクラスが開発された。耐性が生じるにつれて、この分野は単純な薬剤選択から正式な適正使用へと移行し、2010年代にはIDSA/SHEAの実施ガイドラインによって、適正使用がシステムレベルの責任として位置づけられ、統合された。

Debates

抗菌薬の投与期間はどのくらいであるべきか？

従来の固定された投与期間は、多くの感染症においてより短い期間を支持するエビデンスによってますます疑問視されており、適正使用プログラムは治癒率と耐性選択および副作用を比較検討している。

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

なぜ抗菌薬適正使用は感染症薬物療法の一部なのですか？

抗菌薬の使用が直接的に耐性を引き起こすため、適正使用プログラムは、個別の治療が広範な集団に対するこれらの薬剤の有効性を不必要に損なわないよう、適切な選択、投与量設定、デエスカレーション、および投与期間を指導します。

経験的治療と標的治療の違いは何ですか？

経験的治療は、病原体が特定される前に、最も可能性の高い病原体と地域の感受性パターンに基づいて開始されます。標的治療（または確定治療）は、培養および感受性結果が得られた後に選択される、より狭いレジメンです。