抗菌薬適正使用支援

抗菌薬適正使用支援とは、抗菌薬の使用を最適化することを目的とした一連の協調的な活動であり、適切な薬剤を必要とする患者に届け、害を最小限に抑え、耐性菌の選択を抑制することを目指します。これは、個々の治療と、これらの薬剤を温存するという集団レベルの目標を結びつけるものです。

Definition

抗菌薬適正使用支援とは、患者の転帰を改善し、有害事象を減らし、抗菌薬耐性の出現と拡散を制限することを目的として、抗菌薬の責任ある適切な使用を促進するために設計された、一貫性のある協調的な一連の行動です。

Scope

このトピックでは、適正使用支援の概念と理論的根拠、その主要な介入策、および個別ケアと公衆衛生の間での位置づけについて扱います。これは、適正使用支援プログラムが何を行うかを記述する概念的なリファレンスであり、処方規則や治療レジメンを提供するものではありません。

Core questions

• 抗菌薬適正使用支援の目標は何であり、誰に貢献するのでしょうか？
• 適正使用支援プログラムはどのような主要な介入策を使用するのでしょうか？
• 適正使用支援は、個々の患者とより広範な集団との間でどのようにバランスを取るのでしょうか？
• 適正使用支援の有効性はどのように評価されるのでしょうか？

Key concepts

• 適切かつ責任ある抗菌薬使用
• 事前承認とフィードバックを伴う将来的な監査
• 治療のデエスカレーションと見直し
• 多職種適正使用支援チーム
• 個々の利益と集団の耐性とのバランス
• サーベイランスと転帰測定

Mechanisms

適正使用支援は、単一の薬剤作用ではなく、協調的な介入を通じて機能します。診療ガイドラインに記載されている主要な戦略には、選択された薬剤の事前承認、および処方医へのフィードバックを伴う治療の将来的な監査が含まれます。これらは、より多くの情報が得られた際の治療の見直しとデエスカレーション、ならびに使用状況と転帰の測定によって裏付けられています。これらの活動は通常、多職種チームによって実施されます。適正使用支援の決定的な課題は、効果的な治療を受けるべき個々の患者に貢献すると同時に、耐性を促進する選択圧を制限することによって、より広範な集団を保護しなければならないという点にあります。

Clinical relevance

適正使用支援は、抗菌薬耐性に対する組織的な対応であり、病院や医療システムにおいて標準的な機能としてますます普及しています。この項目では、その概念と構成要素を説明しており、処方プロトコルではありません。また、個々のプログラムの具体的な介入は、施設のポリシーと現在のガイドラインに従います。

Epidemiology

適正使用支援の根拠は、抗菌薬耐性の世界的な規模にあり、広範なレビューによって文書化され、抗菌薬の使用パターンと関連付けられています。この証拠が、世界中の医療現場における適正使用支援プログラムの採用を支えています。

Evidence & guidelines

IDSA/SHEAガイドラインは推奨される適正使用支援介入を提示しており、ナラティブレビューは概念を定義し、その理論的根拠と構成要素を要約しています。これらのガイドラインは任意の推奨事項であり、すべての個々の患者に対応できるものではなく、定期的に更新されます。

History

抗生物質の誤用に関する懸念は何十年も前から存在していましたが、耐性が全身的な脅威として認識されるようになった21世紀初頭に、適正使用支援は明確な分野として確立されました。その後、専門学会が適正使用支援プログラム実施のための正式なガイドラインを発行しました。

Seminal works

• laxminarayan-2013
• barlam-2016
• dyar-2017

Frequently asked questions

抗菌薬適正使用支援は、単に抗菌薬の使用量を減らすことだけを意味するのでしょうか？

いいえ、そうではありません。それは、抗菌薬を適切に使用すること、つまり、必要とする患者に適切な薬剤を適切な期間使用することです。これは、治療を行うこともあれば、治療を避けたり中止したりすることもあり、患者を助け、耐性を制限するという二重の目的を持っています。

抗菌薬適正使用支援は誰が実施するのでしょうか？

通常、病院または医療システム内の多職種チームによって実施され、専門学会の推奨事項に導かれながら、フィードバックを伴う監査や治療の見直しなどの協調的な介入が用いられます。