抗菌薬療法と抗菌薬適正使用

抗菌薬療法は、細菌、ウイルス、真菌、その他の感染症を治療するために用いられる抗感染症薬の使用であり、集中治療および救急医療における敗血症および重症感染症患者のケアの中心となります。抗菌薬適正使用とは、これらの薬剤を適切に（適切な薬剤、用量、投与経路、期間で）使用し、転帰を改善しつつ耐性化と有害事象を制限するための協調的な取り組みです。

Definition

抗菌薬療法と抗菌薬適正使用とは、抗感染症薬による感染症の治療と、その選択、投与量、投与経路、期間を最適化し、効果を最大化し、耐性化、毒性、その他の有害事象を最小化するための体系的な取り組みを指します。

Scope

このトピックは、集中治療および救急医療における抗菌薬療法の位置づけを扱います。具体的には、敗血症における迅速かつしばしば経験的な治療の根拠、培養結果が得られた後のデエスカレーションの原則、不安定な患者における抗菌薬の投与量設定に関する薬理学的課題、および適正使用の目標と方法についてです。これは参照および教育的な概観であり、個々の患者に対する投与量、薬剤選択、または治療の推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 敗血症において迅速な経験的抗菌薬療法が強調されるのはなぜですか、またそれはどのようにして後に洗練されるのですか？
• 重症患者における抗菌薬の投与量設定が特に困難なのはなぜですか？
• 抗菌薬適正使用プログラムの目的と主要な介入は何ですか？

Key concepts

• 経験的治療と標的治療（培養指向型治療）
• デエスカレーションと感染源制御
• 薬物動態/薬力学的投与量設定
• 選択された薬剤の治療薬物モニタリング
• 抗菌薬適正使用
• 抗菌薬耐性
• 敗血症の認識とタイムリーな治療

Mechanisms

重症感染症が疑われる場合、治療はしばしば、可能性のある病原体をカバーするために選択された広域スペクトル薬剤を用いた経験的治療として開始され、培養および感受性結果が得られ、感染源の制御と並行して、より狭い範囲の薬剤に絞り込まれます（デエスカレーション）。有効性は薬物動態/薬力学的関係に依存します。一部の薬剤では、濃度が閾値を超える時間が重要であり、他の薬剤では最高濃度が重要です。重症疾患は、分布容積とクリアランスの変化を通じてこれらの関係を乱し、場合によっては投与量の調整や治療薬物モニタリングが必要となります。適正使用プログラムは、これらの原則をシステムレベルで適用し、必要性に応じた使用を調整し、耐性化を遅らせることを目指します。

Clinical relevance

抗菌薬は、集中治療および救急医療において最も頻繁に投与される薬剤の一つであり、その投与タイミング、調製、モニタリングは、敗血症および重症感染症における日常的な看護業務の一部です。経験的治療から標的治療への論理、不安定な患者における投与量設定の困難さ、および適正使用の目標を認識することは、正確な投与と観察をサポートします。この項目は、治療がどのように組織され、モニタリングされるかを説明するものであり、投与量や個別化された治療アドバイスの出典ではありません。

Evidence & guidelines

このトピックは、敗血症治療に関するSurviving Sepsis CampaignガイドラインおよびSepsis-3コンセンサス定義、Infectious Diseases Society of America / Society for Healthcare Epidemiology of Americaの適正使用ガイドライン、および重症疾患における抗菌薬投与に関するレビューに基づいています。これらは、個々の患者に対する指示ではなく、ケアが一般的にどのように組織されているかを記述する参照源です。

History

抗菌薬の普及は感染症治療を大きく変えましたが、耐性化の進行と回避可能な有害事象の認識が、適正使用を正式な専門分野として発展させるきっかけとなりました。並行して、敗血症の分野では、その後のSurviving Sepsis Campaign文書やSepsis-3定義で体系化された、より早期の認識と治療へと移行し、薬理学者は重症患者における抗菌薬投与の特殊な問題に注目しました。

Debates

抗菌薬の迅速な投与と適正使用はどのようにバランスを取るべきか？

敗血症のガイドラインは死亡率を減らすために非常に早期の抗菌薬療法を強調する一方で、適正使用は不必要な広域スペクトル薬剤の使用に注意を促します。迅速な経験的治療と迅速なデエスカレーションを両立させることは、継続的な課題となっています。

重症患者は個別化された抗菌薬投与量を必要とするか？

重症疾患における薬物動態の変化は、標準的なレジメンが患者に過少または過剰な曝露を引き起こす可能性があり、投与量の個別化と治療薬物モニタリングの提案を促しています。しかし、これがどの程度広く必要とされているかはまだ研究中です。

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

経験的抗菌薬療法と標的抗菌薬療法の違いは何ですか？

経験的治療は、原因菌が特定される前に開始され、最も可能性の高い病原体をカバーするために選択された広域スペクトル薬剤を使用します。標的治療は、培養と感受性試験によって病原体が特定された後に選択される、より狭い範囲の治療であり、レジメンのデエスカレーションを可能にします。

抗菌薬適正使用とは何ですか？

抗菌薬適正使用とは、抗菌薬が必要な場合にのみ、最適な薬剤、用量、投与経路、期間で使用されることを保証するための協調的なプログラムです。その目標は、抗菌薬耐性、毒性、その他の有害事象を減らしつつ、患者の転帰を改善することです。