感染予防と管理対策

感染予防と管理は、医療現場や地域社会において病原体の拡散を阻止するための実践を指します。これには、手指衛生、病原体の伝播様式に合わせた予防策、安全な医療機器および処置の実践、環境清掃、そしてそれらを維持するためのプログラムが含まれます。これらの対策は、感染症制御の最前線のツールであり、患者、医療従事者、そして一般市民を予防可能な感染症から守ります。

Definition

感染予防と管理は、主に医療現場において、感染経路を遮断する対策を通じて、患者、医療従事者、その他の人々への感染性病原体の伝播を防止することを目的とした学問分野であり、エビデンスに基づいた一連の実践です。

Scope

このトピックでは、感染予防と管理の中核的な対策とプログラム要素について概説します。具体的には、標準予防策と感染経路別予防策、手指衛生、隔離、滅菌と消毒、医療機器および処置関連感染バンドル、そしてプログラムを効果的にする組織的要素です。これは、方法とそのエビデンスベースに関する参照概要であり、感染患者を治療するための臨床ガイドラインではありません。

Core questions

• 予防策はどの伝播経路を対象とし、どのようにそれらに合わせて予防策が講じられるのでしょうか？
• 感染症を減らす上での手指衛生やその他の中核的対策のエビデンスは何ですか？
• ケアバンドルは、医療機器および処置関連感染症をどのように減少させるのでしょうか？
• 感染予防と管理プログラムを効果的にする組織的要素は何ですか？

Key concepts

• 感染経路
• 標準予防策
• 感染経路別予防策（接触、飛沫、空気感染）
• 手指衛生と5つのタイミング
• 滅菌と消毒
• 医療機器関連感染症に対するケアバンドル
• WHOのIPCプログラムの中核要素

Mechanisms

感染予防と管理は、感染経路のいずれかのリンク（感染源、伝播経路、感受性宿主）を断ち切ることで機能します。標準予防策は、どの患者も感染性である可能性があると仮定し、手指衛生、個人用保護具、医療機器の安全な取り扱いといった基本的な対策をすべてのケアに適用します。感染経路別予防策は、特定の病原体が接触、飛沫、または空気中の粒子によって広がる経路に合わせて追加の対策を講じます。手指衛生は、医療関連感染の主要な媒介物である手を介した伝播を阻止します。滅菌と消毒は、器具や表面から病原体を除去します。そして、侵襲的医療機器や処置に関するバンドル化された実践は、関連する感染症を減少させます。持続的な効果は、個々の対策を信頼できる日常的な実践に変える、リーダーシップ、教育、サーベイランス、モニタリングといったプログラムレベルの要素に依存します。

Clinical relevance

感染予防と管理対策は、医療提供の安全性とアウトブレイクの封じ込めを支えるものであり、臨床および公衆衛生の役割を担う者全体にわたる共通の責任です。本項目では、集団およびプログラムレベルでこれらの対策とそれを裏付けるエビデンスについて記述しており、施設プロトコルや個々の患者に関する臨床的判断の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

医療関連感染症は、世界中の入院患者のかなりの割合に影響を及ぼし、罹患率、死亡率、および耐性菌の拡散に寄与しています。エビデンスは、手指衛生のような中核的な対策が、多角的プログラムを通じて実施された場合や、医療機器関連感染症に対するケアバンドルが、これらの感染症を意味のある形で減少させることができることを示しており、WHOのエビデンスに基づいたプログラムの中核要素に関する推奨の動機となっています。

History

現代の感染予防は、19世紀のゼンメルワイスによる手指消毒に関する観察や、ナイチンゲールによる病院衛生に関する観察、そしてその後のパスツールによる細菌説とリスターによる消毒法に端を発します。正式な病院感染制御プログラムは20世紀を通じて発展し、2000年代には世界保健機関（WHO）が手指衛生に関する世界的なガイダンスを統合し、その後、効果的な感染予防と管理プログラムの中核要素に関するガイダンスを統合し、医療関連感染症と薬剤耐性に対するより広範な取り組みの中にこの分野を位置づけました。

Debates

呼吸器ウイルスに対する物理的対策の有効性

呼吸器ウイルスの拡散に対するマスクや手指衛生などの物理的介入に関する系統的レビューは不確実性を報告しています。これは、質の高い試験の実施が困難であることや、遵守状況が様々であることなどが一因であり、生物学的根拠は受け入れられているものの、一部の対策の効果の大きさについては議論が残っています。

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Florence Nightingale
• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi

Seminal works

• pittet-2006
• pittet-2009
• storr-2017

Frequently asked questions

標準予防策と感染経路別予防策の違いは何ですか？

標準予防策は、誰もが感染性病原体を保有している可能性があるため、すべての患者のケアに適用される基本的な対策です。感染経路別予防策は、特定の経路（接触、飛沫、空気感染）で広がる病原体を保有していることが判明している、または疑われる患者に対して使用される追加の対策であり、標準予防策の上に重ねて適用されます。

感染制御において手指衛生がなぜそれほど重要だと考えられているのですか？

手は、医療現場において病原体が患者と表面の間を移動する主要な媒介物です。重要なタイミングで手を清潔にすることは、この移動を遮断するため、手指衛生は感染予防プログラムにおいて中心的でエビデンスに裏付けられた対策とされています。