標準予防策と感染経路別予防策

標準予防策と感染経路別予防策は、医療従事者が感染性病原体の拡散を防ぐために用いる、相補的な2段階の対策です。標準予防策は診断に関わらず全ての患者に適用されますが、感染経路別予防策は、接触、飛沫、または空気感染によって広がる病原体を保有していることが判明している、または疑われる患者に対して、さらなる障壁を追加するものです。これらを合わせることで、薬剤耐性菌の拡散を封じ込めるための運用上の核となります。

Definition

標準予防策とは、認識されている感染源および認識されていない感染源からの感染性病原体の伝播を減らすために、全ての患者のケアに適用される感染予防策です。感染経路別予防策とは、特定の病原体が広がる接触、飛沫、または空気感染経路に合わせて、標準予防策に加えて重ねて適用される追加の対策です。

Scope

本項目では、2段階システムの論理、標準予防策の構成要素（特に手指衛生と個人用保護具）、感染経路に応じた3つの感染経路別予防策の分類、および遵守に関するエビデンスと課題について説明します。本項目は、感染制御における参照概念としてこのトピックを扱い、特定のプロトコル、製品、または施設の方針を規定するものではありません。

Core questions

• 標準予防策と感染経路別予防策の違いは何ですか？
• 接触、飛沫、空気感染のカテゴリーは、病原体の伝播経路にどのように対応していますか？
• なぜ手指衛生は標準予防策の基礎と考えられているのですか？
• 除菌とは何ですか、また耐性菌に対する予防策とどのように関連していますか？
• 予防策の遵守を維持することがなぜ難しいのですか、またそれについて何が知られていますか？

Key concepts

• 2段階予防策システム
• 標準予防策
• 手指衛生と手指衛生の5つのタイミング
• 個人用保護具（PPE）
• 接触予防策
• 飛沫予防策
• 空気感染予防策
• 除菌
• 遵守とコンプライアンス

Mechanisms

標準予防策は、いかなる患者も伝播可能な病原体を保有している可能性があると仮定しているため、手指衛生、手袋、ガウン、呼吸器衛生などの対策が普遍的に適用され、医療従事者の手や衣服、体液の飛沫を介した病原体の移動を遮断します。Pittetらは、手指を介した伝播を、病原体が患者または環境から手に移動し、そこで生存し、手指衛生によってサイクルが中断されない限り次の患者に伝播するという段階的なプロセスとして説明しました。感染経路別予防策は、病原体の特定の経路に合わせて調整された障壁を追加します。接触によって広がる病原体には接触予防策（ガウンと手袋、専用器具）、大きな呼吸器飛沫によって運ばれる病原体には飛沫予防策（マスク）、空気中に浮遊し続ける病原体には空気感染予防策（N95マスクと陰圧室）が適用されます。一部の耐性菌に対しては、除菌が伝播を助長する保菌状態を減らす積極的なステップとなります。

Clinical relevance

予防策は、耐性菌の拡散を病床で封じ込める方法であり、2段階の論理を理解することは、感染制御のエビデンスと方針を評価する上で役立ちます。本項目は、集団およびシステムレベルでの予防策システムの根拠を説明するものであり、手順のプロトコルではなく、個々の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

標準予防策の要である手指衛生の遵守率は、歴史的に低い傾向にあります。ある系統的レビューでは、病院研究全体で遵守率の中央値が約40%と報告されており、推奨される実践と観察される実践との間の隔たりが浮き彫りになっています。集中治療における標的型除菌と普遍的除菌の比較など、除菌に基づく戦略の試験は、耐性菌感染のリスクがある集団に予防策バンドルをどのように適用するかについて情報を提供してきました。

History

現代の予防策システムは、1980年代に血液媒介病原体への対応として導入されたカテゴリー別隔離ガイドラインと普遍的予防策から発展しました。これらは、連続する隔離予防策ガイドラインで明確にされた標準予防策と感染経路別予防策の2段階フレームワークに統合され、2007年のガイドラインは広く参照される声明となりました。並行して進められた手指衛生運動は、手指伝播のエビデンスに基づいたモデルに基づいて、手指衛生を最も重要な単一の標準予防策として再定義しました。

Debates

耐性菌に対する接触予防策は、害よりも益をもたらすのでしょうか？

接触予防策は耐性菌の伝播を減らすことができますが、医療従事者の訪問回数の減少や患者ケアへの意図しない影響の可能性と関連付けられてきたため、一部の病原体に対するその日常的な使用は議論されており、除菌のような普遍的なアプローチと比較検討されています。

明確なガイダンスがあるにもかかわらず、なぜ遵守率は低いままなのですか？

手指衛生の強力なエビデンスがあるにもかかわらず、観察される遵守率は目標をはるかに下回ることが多く、これは予防策プログラムが無視するのではなく、対処しなければならないワークロード、ワークフロー、行動上の障壁を反映しています。

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

標準予防策は、感染が確認された患者にのみ使用されるのですか？

いいえ。標準予防策は、一部の保菌者が認識されていないため、既知の感染状態に関わらず全ての患者に適用されます。感染経路別予防策は、特定の伝播可能な病原体が判明している、または疑われる場合に加えられる層です。

3つの感染経路別カテゴリーはどのように選択されるのですか？

それらは病原体の移動方法に合わせて選択されます。接触によって広がる病原体には接触予防策、大きな呼吸器飛沫によって広がる病原体には飛沫予防策、空気中に浮遊し続ける病原体には空気感染予防策が適用されます。