感染制御と予防

感染制御と予防は、医療現場と地域社会の両方で病原体の拡散を阻止するために用いられる実践を包含します。これは、感染経路の連鎖を断ち切ることで機能します。すなわち、発生源の除去または隔離、伝播経路の遮断、感受性宿主の保護を、手指衛生や予防策からワクチン接種、環境管理に至るまでの対策を通じて行います。

Definition

感染制御と予防とは、感染経路の連鎖を断ち切ることにより、患者、医療従事者、およびより広範な集団への、またそれらの間での感染性病原体の伝播を防止することを目的とした、エビデンスに基づいた一連の原則と実践です。

Scope

この項目では、感染予防の背後にある原則、すなわち標準予防策と感染経路別予防策、手指衛生、隔離、環境および滅菌対策、ならびに予防接種と集団免疫による集団レベルの保護について扱います。これは概念的な参照であり、特定の施設や患者に対する具体的な制御プロトコルを規定するものではありません。

Core questions

• 特定の対策は感染経路の連鎖のどの段階で作用するのでしょうか？
• 標準予防策と感染経路別予防策は何が異なるのでしょうか？
• なぜ手指衛生は医療関連感染予防の要石と考えられているのでしょうか？
• ワクチン接種と集団免疫は、個人を超えてどのように集団を保護するのでしょうか？

Key concepts

• 感染経路の連鎖
• 標準予防策
• 感染経路別予防策（接触、飛沫、空気）
• 手指衛生
• 隔離とコホーティング
• 滅菌と消毒
• ワクチン接種と集団免疫

Key theories

感染経路の連鎖を断ち切る

予防は、病原体、病原巣、排出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主という連鎖の1つまたは複数のリンクを遮断することとして捉えられ、どのリンクを断ち切るかに応じて対策が選択されます。

集団免疫

集団の十分な割合が免疫を獲得すると、病原体が伝播を維持できなくなり、実効再生産数が拡散の閾値を下回るため、感受性のある個人は間接的な保護を得ます。

Mechanisms

制御対策は感染経路の連鎖に対応しています。発生源指向の対策は感染者を隔離または治療し、経路指向の対策は手指衛生、個人用保護具、換気、消毒、食品、水、鋭利物の安全な取り扱いを通じて伝播を遮断します。また、宿主指向の対策はワクチン接種を通じて感受性者を保護し、集団規模では集団免疫を通じて保護します。手指衛生が強調されるのは、医療従事者の手が患者間で病原体を伝播させる十分に文書化された媒体であり、手指衛生の実践を改善することでこの経路が遮断されるためです（Pittet, 2006）。集団レベルでは、免疫を持つ割合を増やすことで実効再生産数を減らし、流行時には非薬物介入による制御対策が伝播への影響によって評価され得ます（Lipsitch, 2003; Fine, 1993）。

Clinical relevance

感染予防は安全な患者ケアの基盤であり、手指衛生、隔離予防策、無菌操作、予防接種プログラムといった対策が存在する理由を説明します。この項目は、原則を一般的な参照用語で提示するものであり、特定の患者や施設に適用すべき予防策に関する指示ではありません。

Epidemiology

医療関連感染は、かなりの部分が予防可能な負担であり、患者ケア中の病原体の手指伝播が主要な要因ですが、手指衛生の実践を改善することでこれを減らすことができます（Pittet, 2006）。SARSのような地域社会での流行時には、多層的な非薬物介入が伝播を減少させることが示され、集団規模での予防が実証されました（Lipsitch, 2003）。

History

現代の感染制御は、19世紀の消毒法と無菌法の進歩、および清潔な手が医療現場での伝播を減少させるという初期の認識に由来します。20世紀を通じて、これらの知見は予防策、滅菌基準、予防接種プログラムとして体系化され、定量的疫学は個々の対策と集団保護を結びつける集団免疫と再生産数の枠組みを提供しました。

Debates

不確実な伝播経路に予防策のカテゴリーをどのように対応させるか？

一部の呼吸器病原体について、飛沫感染と空気感染の相対的な寄与が議論されているため、飛沫予防策と空気予防策の選択が不確実になることがあり、推奨される保護対策に影響を与えます。

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

なぜ手指衛生は医療においてそれほど重要だと考えられているのでしょうか？

医療従事者の手は、病原体をある患者や表面から別の場所へ運ぶ可能性があるため、適切なタイミングで手を清潔にすることで、医療関連伝播の主要な経路を遮断します。

集団免疫とは何ですか？

集団の十分な数の人々が免疫を持つことで、病原体が効率的に拡散できなくなり、アウトブレイクを維持するために必要なレベル以下に伝播が減少する結果、感受性のある人々が得る間接的な保護のことです。