地域における感染予防と管理

地域における感染予防と管理は、病院外、すなわち家庭、学校、診療所、長期介護施設、およびアウトリーチ活動中に、感染経路を断つという原則を適用するものです。地域看護師や公衆衛生看護師は、標準予防策、手指衛生、環境対策、および教育を、完全に管理できない環境に適用し、感染リスクと人々の日常生活とのバランスを取ります。

Definition

地域における感染予防と管理とは、手指衛生、標準予防策と感染経路別予防策、機器の安全な取り扱い、環境清掃、教育といった、感染性病原体の伝播を遮断する対策を、家庭、学校、居住型介護施設、地域診療所などの非急性期環境に適用することです。

Scope

このトピックは、急性期医療以外の場に適用される標準予防策と感染経路別予防策、中心的な対策としての手指衛生、機器と廃棄物の安全な取り扱い、環境清掃、患者、家族、非公式な介護者への教育を扱います。地域における感染予防を、段階的なプロトコルや臨床的指示としてではなく、参照レベルの実践領域として扱います。

Core questions

• 看護師が管理できない患者の自宅や学校のような環境で、標準予防策と感染経路別予防策はどのように適用されますか？
• 手指衛生が最も重要な感染予防策として強く強調されるのはなぜですか、またその遵守を妨げる要因は何ですか？
• 看護師は、患者、家族、非公式な介護者が感染予防を維持するために、どのように教育し、必要なものを供給しますか？

Key concepts

• 感染経路
• 標準予防策
• 感染経路別予防策（接触、飛沫、空気感染）
• 手指衛生と5つのタイミング
• 個人用保護具
• 環境清掃と消毒
• 鋭利物と廃棄物の安全な取り扱い
• 介護者と患者の教育

Mechanisms

感染予防は、感染経路の伝播時点を遮断することによって機能します。手はケア中に病原体を伝播する主要な媒体であるため、定められた時点での手指衛生は、感受性のある部位に到達する前に微生物を除去または殺滅し、構造化されたプログラムは遵守率を測定可能に改善し、伝播を減少させます（Pittet, 2000; Pittet, 2006）。標準予防策は、すべての体液を潜在的に感染性があるものとして扱い、伝播経路（接触、飛沫、空気感染）に応じて感染経路別予防策を追加します。地域環境では、これらの原則を利用可能な施設や家庭または施設の日常業務に適応させる必要があり、そのため教育と供給が技術と同様に重要となります（WHO手指衛生ガイドライン, 2009）。

Clinical relevance

地域看護師は、病院のインフラがない環境で創傷ケア、注射、カテーテルおよび医療機器のケア、個人ケアを行い、家族にも同様のケアを教えます。これらの環境で標準予防策と手指衛生を確実に適用することは、患者と介護者の両方のリスクを低減します。この項目は読者に原則を提示するものであり、プロトコルや個別化された臨床指示ではなく、参照資料です。

Epidemiology

医療関連感染症および市中感染症は、かなりの負担を課しており、その多くは基本的な対策によって予防可能です。手指衛生改善プログラムは伝播の減少と関連しており、感染予防プログラムは、あらゆる環境における安全なケアの中心的要素として認識されています（Pittet, 2000; WHO IPC core components, 2016）。

History

現代の感染予防は、19世紀の伝染病と消毒に関する研究、および手による病原体伝播の認識に端を発します。標準予防策は20世紀後半に、一部は血液媒介病原体への対応として登場し、正式な感染予防プログラムに統合されました。その後、WHOのガイドラインは、あらゆるケア環境で使用するための手指衛生とこれらのプログラムの中心的要素を体系化しました（Pittet, 2006; WHO IPC core components, 2016）。

Debates

手指衛生の遵守を維持することがなぜ依然として難しいのでしょうか？

強力な証拠と入手しやすい製品があるにもかかわらず、業務量、皮膚への許容度、習慣、環境的制約のために遵守率が低いことがよくあります。改善がシステム変更、行動介入、フィードバックのいずれによって最もよく推進されるかは継続的な問題であり、施設管理外の家庭やその他の環境ではこの課題はさらに増大します。

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

標準予防策は病院と地域で異なりますか？

原則は同じです。すべての体液を潜在的に感染性があるものとして扱い、手指衛生と保護具を適切に使用することです。しかし、病院のインフラがない環境に適応させる必要があり、そのため教育、供給、そして安全な範囲内での即興がより重要になります。

手指衛生がこれほど強く強調されるのはなぜですか？

手はケア中に病原体が伝播する主要な経路であるため、重要なタイミングで手を清潔にすることで伝播が遮断されます。手指衛生の遵守を改善するための構造化されたプログラムは、感染の減少と関連しています。