制御、排除、根絶の概念

感染症に対する公衆衛生プログラムは、異なる野心的な目標を追求しており、その区別を明確にするために専門用語が用いられています。制御は疾患を許容できるレベルにまで減少させること、排除はある地域における新規感染をゼロにすること、そして根絶は病原体を世界から永久に除去することです。これらの区別は重要であり、それぞれの目標が異なる介入強度、異なる成功の定義、そして努力を停止できる異なる時点を意味します。

Definition

制御とは、疾患の発生率、有病率、罹患率、または死亡率を、継続的な介入を必要とする地域的に許容可能なレベルまで減少させることです。疾患の排除とは、特定の地域における新規症例をゼロにすることです。感染の排除とは、特定の地域における特定の病原体による新規感染をゼロにすることです。根絶とは、介入措置がもはや必要とされないように、新規感染を世界的に永久にゼロにすることです。そして絶滅とは、病原体が自然界または研究室にもはや存在しないという追加条件です。

Scope

このトピックでは、制御、疾患の排除、感染の排除、根絶、および絶滅を定義し、疾患が排除または根絶の候補となるかを決定する生物学的および運用上の基準を提示します。これはプログラム目標を解釈するための概念的な参照であり、臨床管理の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 制御、排除、根絶は、その最終目標と介入が停止できる条件においてどのように異なりますか？
• どのような生物学的およびプログラム的特徴が疾患を根絶可能にしますか？
• 排除と根絶はどのように検証され、認定されますか？
• 根絶の試みよりも、持続的な制御がより合理的な目標となるのはどのような場合ですか？

Key concepts

• 地域的に許容可能なレベルへの制御
• 疾患の排除と感染の排除
• 根絶と絶滅
• 根絶可能性の基準
• 非ヒト宿主貯蔵庫の不在
• 高感度かつ特異的な診断ツール
• 効果的で実施可能な介入
• ゼロ感染伝播の認定と検証

Mechanisms

疾患が排除または根絶可能であるかどうかは、3つの広範な条件クラスに依存します。生物学的要因には、非ヒト宿主貯蔵庫の不在、感染伝播を遮断する効果的な介入の存在、および感染が持続する場所を検出できる高感度かつ特異的な診断法の利用可能性が含まれます。運用上の要因には、政治的コミットメント、持続可能な資金調達、および感染伝播の最終的な貯蔵庫に介入を届ける能力が含まれます。最終的な症例に到達するための限界費用は高いため、ゼロに近いプログラムは、症例が稀になるにつれてサーベイランスをより高感度にする必要があるという特徴的な終盤戦に直面します。排除または根絶の認定には、合意された基準に対して、感染伝播が真に停止したことを証明する必要があります。

Clinical relevance

制御、排除、根絶の語彙は、臨床医や公衆衛生従事者がプログラム目標、サーベイランス報告書、アウトブレイク警報をどのように解釈するかを規定します。例えば、単一の輸入症例が排除状態を脅かす理由を理解するのに役立ちます。このトピックは用語と戦略を説明するものであり、個人の治療に関するガイドではありません。

Epidemiology

天然痘は、1980年に根絶が認定された唯一のヒト疾患であり、牛疫は唯一の動物疾患として宣言されています。ポリオとメジナ虫症は根絶努力の進んだ段階にあり、麻疹、風疹、リンパ系フィラリア症などの疾患は、感染伝播が再開すればその状態が失われる可能性のある地域的または世界的な排除プログラムの対象となっています。

History

概念的枠組みは、フェナーらが記録した天然痘根絶プログラムを中心に具体化され、その成功により根絶は信頼できる公衆衛生目標となりました。1990年代には、国際疾患根絶タスクフォースが候補疾患を体系的に検討し、1997年のダーレムワークショップでは、ダウドゥルによって明確化された、現在標準となっている制御、排除、根絶の定義が作成され、今日のプログラム計画で用いられる共通の語彙が提供されました。

Debates

根絶と持続的な制御

根絶は疾患を永久に終結させますが、長期間にわたって莫大な資源を消費し、生物学的に根絶可能な病原体はごくわずかです。批評家は、多くの疾患において、持続的で十分に資金提供された制御の方が、世界的なゼロを目指す終わりのない推進よりも、より確実な健康上の利益をもたらすと主張しています。

根絶された病原体は保持されるべきか、破壊されるべきか？

天然痘根絶後、天然痘ウイルスの残存する研究室株を絶滅のために破壊すべきか、研究のために保持すべきかについて議論が続き、根絶と絶滅の区別を示しています。

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

疾患病原体の根絶と絶滅の違いは何ですか？

根絶とは、病原体が自然界のどこにも循環しておらず、介入を停止できることを意味しますが、研究室の株はまだ存在する可能性があります。絶滅は、病原体が研究室を含むいかなる場所にも全く存在しないという追加条件です。

疾患を根絶可能にする要因は何ですか？

根絶可能性は、主に3つの生物学的条件（非ヒト宿主貯蔵庫がないこと、感染伝播を遮断する効果的な介入があること、信頼できる診断検査があること）と、最後の症例に到達するための政治的および財政的コミットメントによって判断されます。