感染予防と管理
感染予防と管理（IPC）は、医療現場における微生物の伝播を遮断し、患者、医療従事者、訪問者を医療関連感染から保護することを目的とした、エビデンスに基づいた実践と組織的対策の総体である。看護の基礎的な領域として、手指衛生、無菌操作、防護具、隔離予防策、医療機器や表面の除染、血液媒介病原体への曝露予防など多岐にわたる。
Definition
感染予防と管理は、医療現場における感染性病原体の伝播を予防または制限することに関わる学問分野であり、個々の実践（手指衛生や無菌操作など）と環境的、組織的、監視的対策を組み合わせて、医療関連感染を減少させるものである。
Scope
この領域では、感染に対する安全な看護実践を支える原則、すなわち感染経路、標準予防策と感染経路別予防策の根拠、および予防を確実にするシステムレベルの要因について学習者を導く。手指衛生と無菌操作、個人用防護具、標準予防策と感染経路別予防策、滅菌と消毒、血液媒介病原体曝露予防という5つの主要なトピックを紹介し、これらを手順や指示ではなく参照枠組みとして扱う。
Sub-topics
Core questions
- 看護実践によって、感染経路の各連結はどのように遮断されるか？
- すべての患者との接触に適用される対策はどれか、また特定の伝播様式によって発動される対策はどれか？
- 個々の技術と組織システムは、予防の成功をどのように共同で決定するか？
- 医療機器、設備、およびケア環境は、患者間でどのように安全に保たれるか？
Key concepts
- 感染経路
- 医療関連感染
- 伝播様式（接触、飛沫、空気）
- 標準予防策
- 感染経路別予防策
- 無菌と無菌操作
- 多角的改善戦略
- 遵守状況の監視と監査
Mechanisms
IPCは、感染経路（感染源、病原巣、出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主を連結する一連の連鎖）を断ち切ることによって機能する。看護実践は、変更可能な連結を標的とする。手指衛生と表面除染は、病原体が侵入口に到達する前に微生物を除去または殺滅する。防護具と隔離予防策は、接触、飛沫、空気感染を遮断する。滅菌と消毒は、医療機器上の微生物汚染を除去する。信頼性は個人の勤勉さだけでは決まらないため、世界保健機関（WHO）は、効果的なIPCを、技術とシステム変更、トレーニング、リマインダー、フィードバックを組み合わせた多角的戦略として位置づけている（who-hand-hygiene-2009; allegranzi-multimodal-2013）。
Clinical relevance
感染予防と管理は、あらゆる臨床現場における安全なケアの基盤であり、その能力は看護実践の決定的な期待事項である。この領域のトピックは、伝播がどのように遮断されるか、また予防に関するエビデンスがどのように生成され評価されるかを説明するものであり、教育的な参考資料であって、地域のポリシー、産業保健プロトコル、または個別化された臨床判断の代わりとなるものではない。
Epidemiology
医療関連感染は、世界中の入院患者のかなりの割合に影響を及ぼし、回避可能な罹患率、死亡率、および費用に寄与している。病院全体のプログラムに関する研究では、手指衛生遵守の持続的な改善が感染と伝播の減少と関連していることが示されており、WHOの多角的戦略は、多様な環境における遵守の改善と関連している（pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013）。
History
現代の感染管理は、19世紀の伝染と消毒に関する知見から発展し、20世紀には病院疫学、隔離システム、標準化された予防策の台頭とともに確立された。1980年代のHIV流行は、すべての患者に適用されるユニバーサル（後に標準）予防策を促し、WHOの2009年ガイドラインと「手指衛生の5つのタイミング」フレームワークは、この分野の最も基本的な実践に統一されたエビデンスに基づくアプローチをもたらした（who-hand-hygiene-2009; siegel-isolation-2007）。
Debates
- なぜ知識があっても遵守が遅れるのか？
- スタッフがエビデンスを理解している場合でも、手指衛生などの主要な対策の遵守状況はしばしば不完全である。その解決策が主に個人の行動変容にあるのか、それともシステム設計の変更、リマインダー、フィードバックにあるのかは、この分野の中心的な課題である。
Key figures
- Didier Pittet
- Benedetta Allegranzi
- Jane D. Siegel
- John M. Boyce
Related topics
Seminal works
- who-hand-hygiene-2009
- siegel-isolation-2007
- pittet-program-2000
Frequently asked questions
- 感染予防と感染管理の違いは何ですか？
- これらの用語は通常、単一の学問分野（IPC）として一緒に使用される。一般的な用法では、「予防」は感染の発生を阻止することに重点を置き、「管理」は感染性病原体が存在する場合にその拡散を制限することに重点を置くが、どちらも同じ主要な実践に依拠しており、明確に区別されるものではない。
- 感染経路とは何ですか？
- これは、伝播に必要な6つの連結された要素（感染源、病原巣、出口、伝播様式、侵入口、感受性宿主）を記述するモデルである。感染予防は、これらの連結の1つ以上を遮断することによって機能する。