感染症の制御、排除、根絶
この分野では、伝染病の伝播を減少させ、中断させ、あるいは恒久的に終結させるために用いられる戦略を収集しています。疾病を地域的に許容できるレベルまで制御することから、特定の地域での伝播を排除すること、そして病原体を世界的に根絶することまで、概念的な段階を網羅し、これらの目標を達成するための実践的なツール、すなわち予防としての治療、感染予防と制御、環境および媒介動物への介入、そしてそれらすべてを脅かす耐性管理と結びつけています。
Definition
感染症の制御とは、持続的な介入を通じて、疾病の発生率、有病率、罹患率、または死亡率を地域的に許容できるレベルまで意図的に減少させることです。排除とは、特定の地理的地域における新規伝播をゼロに減少させることです。根絶とは、病原体を恒久的に世界中でゼロに減少させ、それによって介入措置がもはや必要とされない状態にすることです。
Scope
この分野では、制御、排除、根絶を感染症疫学における方法論的かつプログラム的な領域として扱います。伝播の中断がどのように定義され検証されるか、それを達成するために用いられる集団レベルの介入、そしてその有効性を損なう生物学的および運用上の要因（主に薬剤耐性、殺虫剤耐性、抗菌薬耐性）についてカバーします。これはこの分野への参照的な方向付けであり、個々の患者を管理するための臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 制御、排除、根絶を区別するものは何か、また、どのような生物学的および運用上の特徴が、各々にとって疾病を妥当な候補とするのか？
- どの集団レベルの介入が伝播を中断させ、その影響はどのように測定されるのか？
- 感染者を治療することは、集団レベルでさらなる伝播をどのように減少させるのか？
- 薬剤耐性、殺虫剤耐性、抗菌薬耐性は、制御プログラムをどのように損なうのか、また、その浸食をどのように遅らせることができるのか？
Key concepts
- 制御、排除、根絶の段階
- 伝播の中断
- 基本再生産数と集団免疫
- 予防としての治療
- 感染予防と制御
- 環境および媒介動物の制御
- 薬剤耐性、殺虫剤耐性、抗菌薬耐性
- プログラムの検証と認証
Mechanisms
伝播は、それを維持する要素に作用することで減少します。すなわち、感染者の数を減らすこと、感染者と感受性のある人々の間の接触を減らすこと、感受性のある人々を保護すること、そして病原体の環境または媒介動物の貯蔵庫を攻撃することです。感染者を治療することは、その感染性を低下させ、それによってさらなる拡散を減少させることができます（予防としての治療）。感染予防と制御は、医療および地域社会の環境における伝播経路を断ち切ります。環境および媒介動物対策は、病原体を維持する貯蔵庫と媒介動物を除去または抑制します。そして、耐性の進行を遅らせることは、これらすべてが依存するツールを維持します。根絶は、生物学的条件が許す場合にのみ実現可能です。例えば、非ヒト宿主が存在しないこと、効果的な介入が存在すること、そして感染が確実に検出できることなどです。
Clinical relevance
疾病がどのように制御、排除、または根絶されるかを理解することは、臨床医や公衆衛生従事者がアウトブレイク対応、ワクチン接種および治療プログラム、耐性サーベイランスを解釈する上での基礎となります。この分野は、集団レベルの戦略とその根拠となるエビデンスを記述するものであり、個々の診断や治療のためのプロトコルではありません。
Epidemiology
天然痘は根絶が宣言された唯一のヒト疾患であり、ポリオ、麻疹、いくつかの顧みられない熱帯病など、他の疾患の排除または根絶を目指す世界的なプログラムが存在します。同時に、抗菌薬耐性は、世界的に大きな、そして増大する死亡負担の一因となっていると推定されており、これは、基礎となるツールが有効性を失うと、制御の成果がいかに逆転しうるかを示しています。
History
体系的な疾病制御は、20世紀の天然痘根絶キャンペーンを通じて成熟し、その成功は制御、排除、根絶の正式な定義と、どの疾病が根絶可能かを判断するための枠組みを促しました。その後の数十年で、議題はポリオ、麻疹、顧みられない熱帯病に拡大しましたが、抗菌薬耐性および殺虫剤耐性の台頭、そして早期治療がHIV伝播を予防できるという実証は、この分野が伝播の中断を追求し維持する方法を再構築しました。
Debates
- プログラム目標としての根絶と持続的制御
- 根絶は疾病からの恒久的な解放を約束するが、莫大で長期にわたる投資を必要とし、生物学的に実現可能なのはごく一部の病原体のみである。多くの疾病について、専門家は、不確実なゼロへの推進よりも、持続的な制御に資源を費やす方が良いかどうかを議論している。
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- 排除と根絶の違いは何ですか？
- 排除とは、特定の地理的地域における疾病の新規伝播をゼロに減少させることを意味しますが、他の場所ではまだ存在する可能性があるため、介入を継続する必要があります。根絶とは、病原体を恒久的に世界中でゼロに減少させることであり、その後は制御措置を停止することができます。
- なぜヒトの病気で根絶されたのは一つだけなのですか？
- 根絶には、生物学とツールの好ましい組み合わせが必要です。通常、動物宿主が存在しないこと、効果的で実施可能な介入があること、そして感染の信頼できる検出が可能なことです。天然痘はこれらの条件を満たしましたが、ほとんどの病原体はそうではないため、持続的な制御がより現実的な目標となることが多いです。