予防接種とワクチンで予防可能な疾患
予防接種とは、感染性病原体に対する防御免疫を意図的に誘導することであり、ほとんどの場合、ワクチンを投与することによって行われます。この分野では、生涯にわたるワクチン接種の実践と、それが予防することを目的とする疾患について扱い、ワクチンを個人の保護の手段として、また集団の健康における最も効果的な介入の一つとして考察します。
Definition
予防接種とは、感染症に対する免疫を誘導または提供するプロセスであり、通常は、受容者自身の適応免疫応答を刺激して防御的でしばしば持続的な記憶を生成するワクチンを用いた能動免疫によって行われます。ワクチンで予防可能な疾患とは、感染、疾患、または伝播のリスクを低減する認可されたワクチンが存在する感染症を指します。
Scope
この分野は、読者を予防医学の実践としての能動免疫に導きます。具体的には、小児、青年、成人に対するワクチン接種スケジュールがどのように編成されるか、主要なワクチンプラットフォームとそれらがどのように防御を誘発するか、安全な使用を制限する禁忌と有害事象、妊婦、免疫不全者、旅行者などの集団に対する特別な考慮事項について説明します。これは、ワクチン接種を集団および臨床予防として位置づけるものであり、個人の予防接種処方箋ではなく、参考資料および教育資料です。
Sub-topics
Core questions
- ワクチンは、抗原への曝露を疾患に対する持続的な防御にどのように変換するのか？
- 生涯にわたる予防接種スケジュールはどのように構築され、なぜ接種のタイミングと間隔がそのように設定されているのか？
- ワクチン接種を受けた個人を保護するだけでなく、予防接種はどのように伝播を減らし、集団（コミュニティ）免疫を与えるのか？
- ワクチン接種の真の禁忌は何であり、有害事象はどのように検出され、偶発的な疾患と区別されるのか？
- 妊婦、免疫不全者、高齢者などの特別な集団に対して、予防接種の実践はどのように適応されるのか？
Key concepts
- 能動免疫と受動免疫
- 抗原、アジュバント、および適応免疫応答
- 免疫学的記憶と防御の持続性
- 防御相関体
- 集団（コミュニティ）免疫と集団免疫閾値
- ワクチンの有効性と効果
- 予防接種スケジュールとキャッチアップ接種
- 予防接種後の禁忌、注意事項、および有害事象
- ワクチンに対する信頼と躊躇
Mechanisms
ワクチンは、病原体に由来するか、または病原体に類似する抗原を、多くの場合、自然免疫応答を増幅するアジュバントとともに免疫系に提示します。これにより、抗原特異的なB細胞およびT細胞がプライミングされ、長寿命の記憶細胞が生成されます。その結果、後に実際の病原体に曝露された際に、受容者はより速く、より強力な応答を示し、疾患を予防または軽減します（Plotkin, 2010）。防御に関連する測定可能な免疫マーカーは防御相関体（correlate of protection）と呼ばれ、スケジュールの設計と認可の基礎となります（Plotkin, 2010）。集団レベルでは、感受性宿主の数を減らすことにより、予防接種は病原体の実効再生産数を低下させ、カバレッジが集合免疫閾値を超えると、ワクチン未接種者にも間接的な防御を与えることができます（Fine, 2011）。
Clinical relevance
予防接種は、プライマリケア、小児科、産業保健、公衆衛生プログラムで提供される予防医療の中核的な要素であり、臨床医は日常的に予防接種状況を評価し、適応されるワクチンを推奨し、利益とリスクについてカウンセリングを行います。Andreらは（2008年）、世界中でワクチン接種に起因する疾患、障害、死亡の大幅な減少を要約しています。この項目では、予防接種がどのように機能し、予防的実践としてどのように組織されているかを説明します。個人のための具体的なスケジュール、適格性、および禁忌は、現在の国の推奨事項と臨床的判断によって決定されるため、ここでは提供されません。
Epidemiology
ワクチンで予防可能な疾患は、歴史的な感染症の罹患率と死亡率のかなりの部分を占めており、予防接種プログラムは発生率の急激な減少を推進し、天然痘については根絶を達成しました（Andre, 2008）。集合免疫を維持するためには、持続的な高いカバレッジが必要です。カバレッジの低下や不均一な分布は、麻疹などの疾患の再出現と関連付けられており、ワクチンに対する信頼の低下は、プログラムのパフォーマンスに対する脅威として認識されています（Larson, 2011; Fine, 2011）。
History
能動免疫は、18世紀後半のエドワード・ジェンナーによる天然痘に対する牛痘接種から、パスツールの弱毒化ワクチンを経て、20世紀におけるジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、麻疹、その他多くの病原体に対するワクチンの開発へと発展しました。1980年に認定された世界天然痘根絶キャンペーンは、組織的な予防接種の決定的な成果として残っており、それ以来、現代のプログラムは生涯にわたる保護を拡大してきました（Andre, 2008）。
Debates
- プログラムはワクチン躊躇と信頼の低下にどのように対応すべきか？
- 集合免疫に必要な高いカバレッジを維持するには、国民の信頼が不可欠です。一部の地域での信頼の低下は、以前は制御されていた疾患のアウトブレイクと関連付けられており、コミュニケーションと信頼構築は、純粋に技術的な課題ではなく、中心的なプログラム上の課題となっています。
Key figures
- Stanley A. Plotkin
- Walter A. Orenstein
- Paul Fine
- Heidi J. Larson
- Bali Pulendran
Related topics
Seminal works
- andre-2008
- plotkin-2010
- fine-2011
- plotkin-orenstein-2018
Frequently asked questions
- 能動免疫と受動免疫の違いは何ですか？
- 能動免疫（ワクチン接種）は、受容者自身の免疫系を刺激して防御と免疫学的記憶を構築し、通常は長期的な保護をもたらします。受動免疫は、既製の抗体（例えば免疫グロブリン）を与え、記憶を誘導することなく即時的だが一時的な保護を提供します。
- 集団免疫とは何を意味しますか？
- 集団免疫、またはコミュニティ免疫とは、集団の十分に高い割合が免疫を持つことで、病原体が効率的に広がることをもはやできなくなり、感受性のある人々が間接的に保護される状態を指します。必要なカバレッジは、病原体の伝播性によって異なります（Fine, 2011）。