ワクチンで予防可能な疾患の概要

本稿では、ワクチンで予防可能な疾患（VPD）を一つの分類として定義し、その原因病原体別および予防接種目標別の分類方法を説明するとともに、ワクチン接種がVPDの負担を軽減したという集団レベルのエビデンスを要約する。これは、ウイルス性および細菌性VPD、ならびに疾患の排除と根絶に関するより詳細なトピックへの入り口となる。

Definition

ワクチンで予防可能な疾患とは、認可され有効なワクチンが存在する伝染病を指す。この用語には、病原体、それが引き起こす臨床疾患、およびそれを予防するためにワクチン接種が用いられるプログラムの文脈が含まれる。

Scope

本トピックは、ワクチンで予防可能な疾患の定義と分類、その負担と制御を記述するために用いられる主要な疫学的概念、および予防接種の影響を記録するエビデンス（主にワクチン導入前後の時代を比較する長期サーベイランス）を扱う。これは記述的かつ教育的なものであり、予防接種スケジュールや個別の予防接種アドバイスの出典ではない。

Core questions

• 疾患がワクチンで予防可能であると定義する基準は何か？
• ワクチンで予防可能な疾患は、病原体の種類別および予防接種の目的別にどのように分類されるか？
• ワクチン接種がこれらの疾患の負担を軽減したことを示すエビデンスは何か？
• これらの疾患を記述する上で中心となる疫学的概念（接種率、集団免疫、サーベイランス）は何か？

Key concepts

• ワクチンで予防可能な疾患（VPD）
• 病原体による分類（ウイルス性、細菌性）
• 目標による分類（制御、排除、根絶）
• ワクチン接種率
• 集団免疫
• サーベイランスと報告
• ワクチン導入前後の比較

Key theories

集団免疫

十分な集団免疫は伝播を遮断し、感受性のある人々を間接的に保護する。必要な接種率は病原体の伝播性に応じて上昇する。

Mechanisms

ワクチンは適応免疫を準備し、ワクチン接種を受けた個人が感染する可能性、重篤な疾患を発症する可能性、または病原体を伝播する可能性を低減させる。集団全体で集計すると、これにより伝播が減少し、ある程度の接種率を超えると、発生率を非常に低いレベルにまで抑えることができる。サーベイランスシステムは、報告された症例を過去のベースラインと比較追跡し、これにより予防接種の影響が定量化され、プログラムが評価される。

Clinical relevance

どの疾患がワクチンで予防可能であるか、またその疫学がどのように変化したかについての実用的な知識は、公衆衛生リテラシーとエビデンス評価の基礎となる。記録された減少は、予防接種プログラムの集団効果を記述し、個別のケアではなくエビデンスを特徴づけるものである。

Epidemiology

確立されたプログラムを持つ国々における長期比較では、代表的なVPDの報告症例がワクチン導入前と比較して約90パーセント以上減少しており、死亡者数および入院者数も同様に減少していることが示されている。その規模は疾患によって異なり、持続的な高い接種率と機能するサーベイランスに依存する。

Evidence & guidelines

主要なエビデンスは観察的かつプログラムベースのものである。すなわち、ワクチン導入前後の時代を比較した国内外のサーベイランスデータであり、Roushらが米国における罹患率と死亡率を分析したような統合報告書にまとめられている。疾患ごとの推奨事項は、各国の予防接種技術諮問グループによって発行され、国際的にはWHOのワクチンポジションペーパーで示されている。本稿では、これらを個別のガイダンスとしてではなく、方向性を示すものとして参照する。

History

ワクチンで予防可能な疾患のカテゴリーは、天然痘から始まり、20世紀におけるジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、麻疹、その他多くの病原体に対するワクチンの開発によって拡大した。1970年代以降の協調的な予防接種プログラムとサーベイランスにより、集団への影響が測定可能となり、制御、排除、根絶の目標が明確化された。

Key figures

• Stanley Plotkin
• Walter Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• roush-2007
• fine-1993
• plotkin-2018

Frequently asked questions

ワクチンで予防可能な疾患は通常どのように分類されますか？

最も一般的には、それらを引き起こす病原体の種類（例えば、ウイルス性か細菌性か）と、ワクチン接種プログラムの公衆衛生上の目標（制御、排除、または根絶）によって分類されます。

ワクチン接種がこれらの疾患を減少させたことはどのようにしてわかりますか？

主に、ワクチン導入前後の報告症例数、入院数、死亡者数を比較する長期サーベイランスを通じてわかります。多くの疾患で約90パーセント以上の減少が示されています。