小児および青年期の予防接種スケジュール

小児および青年期の予防接種スケジュールは、出生から青年期までの推奨されるワクチンとその接種時期を構造化した、年齢に基づいた計画である。これは、どのワクチンを、何歳で、何回接種するかを調整し、子どもたちがワクチンで予防可能な疾患に曝露される可能性のある時期の前に防御が確立されるようにするものである。

Definition

小児および青年期の予防接種スケジュールは、エビデンスに基づいた年齢構造化された時間表であり、推奨されるワクチン、各接種が行われる年齢、および出生から青年期までの個人の接種間隔を特定し、生涯にわたるタイムリーな防御を提供するように設計されている。

Scope

本項目では、小児および青年期の定期予防接種スケジュールの根拠と構造について説明する。すなわち、なぜ接種時期が母体抗体の減衰や年齢に関連するリスクに合わせて設定されるのか、なぜ一部のワクチンは複数回接種や追加接種が必要なのか、そして高いスケジュール完了率がどのように集団免疫を支えるのか、についてである。これは、スケジュールの論理に関する教育的な概観であり、特定のワクチン、年齢、間隔、および個々の子どもへの適格性は、本項目では再現しない現在の国の推奨事項と臨床的判断によって決定される。

Core questions

• なぜ特定のワクチンは小児期および青年期の特定の年齢に合わせられるのですか？
• なぜ多くのワクチンは、数回の接種からなる一次接種シリーズと、その後の追加接種が必要なのですか？
• 母体抗体と成熟する乳児の免疫システムは、初期の接種にどのように影響しますか？
• 高い、タイムリーなスケジュールの完了は、集団免疫にどのように貢献しますか？
• スケジュールの接種率が低下したり、不均一に分布したりすると、地域社会の防御はどうなりますか？

Key concepts

• 年齢に基づいた接種とタイミング
• 一次接種シリーズと追加接種
• 減衰する母体（経胎盤）抗体
• 免疫学的プライミングと記憶
• 接種間の最小間隔
• キャッチアップ接種
• スケジュールの完了と接種率
• 集団免疫閾値

Mechanisms

スケジュールの設計は、年齢に関連する疾患リスクと発達中の免疫システムとの相互作用を反映している。初期の接種は、胎盤を介して移行した防御抗体の減少に合わせて行われ、その後乳児は自身の免疫応答を生成する必要がある。一次接種シリーズにおける複数回の接種は、抗原特異的記憶を構築し強化し、その後の追加接種は免疫の減衰に対抗する（Plotkin's Vaccines, 2018）。青年期の接種は、特定の曝露の前に接種するのが最適なワクチンや、人生の第2の10年間で強化が必要なワクチンに対応する。スケジュールの完了は、集団の感受性のある割合を低く保つため、若すぎる、またはその他の理由でワクチン接種を受けられない人々を保護する集団免疫の基盤となる（Fine, 2011）。

Clinical relevance

定期予防接種は、乳幼児および青年期の予防的ケアの重要な活動であり、臨床受診時における予防接種状況の評価は、小児科診療の標準的な一部である。本項目では、スケジュールの構造と根拠について説明する。個々の子どもに適した特定のワクチン、年齢、および間隔は、現在の権威ある推奨事項と臨床医によって決定され、ここでは特定しない。

Epidemiology

定期的な小児予防接種は、麻疹、ジフテリア、百日咳、ポリオなどの疾患の発生率を大幅かつ持続的に減少させ、最も費用対効果の高い公衆衛生介入の一つである（Andre, 2008）。集団免疫の維持は、高いかつ均等に分布した接種率に依存する。2008年のサンディエゴでの麻疹アウトブレイクは、意図的にワクチン接種を受けていない子どもの集団が、全体的な接種率が高いにもかかわらず、輸入症例の拡散を許容する可能性を示した（Sugerman, 2010）。ワクチンへの信頼の低下は、一部の地域で接種率の低下の要因として認識されている（Larson, 2011）。

History

定期的な小児予防接種は、ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、麻疹に対するワクチンが利用可能になり、調整されたスケジュールに組み込まれるにつれて、20世紀を通じて拡大した。1974年に開始された世界保健機関の拡大予防接種計画は、国家プログラムを通じて提供される、構造化された年齢に基づいた小児予防接種の現代的なモデルを形成した（Andre, 2008）。

Debates

ワクチン未接種者の集団は、地域社会の防御をどのように脅かしますか？

全体的な接種率が高い場合でも、ワクチン未接種の子どもの地理的または社会的な集団は、地域の集団免疫閾値を下回り、輸入感染症の拡散を許容する可能性があり、2008年のサンディエゴでの麻疹アウトブレイクで記録されている。

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• fine-2011
• sugerman-2010

Frequently asked questions

なぜ乳児は同じワクチンを複数回接種する必要があるのですか？

多くのワクチンは、未熟な乳児の免疫システムにおいて強力で持続的な免疫応答を構築し強化するために、数回の接種からなる一次接種シリーズを必要とし、その後の追加接種は時間の経過とともに免疫が減衰するのに対抗するためです。

小児期ワクチンの接種時期が重要なのはなぜですか？

接種は、子どもたちが曝露される可能性のある時期の前に防御が確立され、母体抗体が減少するのに合わせて行われます。推奨される年齢でワクチンを接種することは、最もリスクの高い期間中に防御を確保するのに役立ちます。