予防接種スケジュールとワクチンで予防可能な疾患

予防接種は、多くの場合ワクチン接種を通じて、防御免疫を意図的に誘導するものであり、多くの小児感染症を予防するための主要な手段です。ワクチンで予防可能な疾患とは、効果的なワクチンが存在する疾患のことであり、予防接種スケジュールは、子どもが曝露に対して最も脆弱になる前に防御が確立されるよう、どのワクチンを何歳で接種するかを具体的に定めています。

Definition

予防接種とは、感染性病原体に対する免疫を誘導または提供するプロセスであり、能動免疫（ワクチン接種）は、宿主の適応免疫系が防御記憶を発達させるように抗原を提示し、ワクチンで予防可能な疾患とは、そのようなワクチンが利用可能な感染症を指します。

Scope

本項目では、能動免疫の概念、年齢構造化された小児期スケジュールの根拠、ワクチンが対象とする疾患、および集団免疫などの集団レベルでの効果について扱います。予防接種を小児感染症における参照トピックとして扱い、用量、製品、または個別のワクチン接種の決定については、現在の権威あるスケジュールと臨床医の判断に属するため、ここでは特定しません。

Core questions

• なぜ小児用ワクチンは一度にすべて接種するのではなく、特定の年齢でスケジュールされるのですか？
• ワクチンはどのようにして持続的な防御免疫を誘導するのですか？
• 集団免疫とは何ですか、また特定の疾患に対してそれを達成するにはどの程度の接種率が必要ですか？
• 予防接種プログラムの集団への影響はどのように測定されますか？

Key concepts

• 能動免疫と受動免疫
• 免疫学的記憶
• 年齢構造化された予防接種スケジュール
• 集団免疫（個体群免疫）と集団免疫閾値
• ワクチンの有効性と効果
• 結合型ワクチン
• キャッチアップ接種
• 母体抗体とワクチン接種のタイミング

Mechanisms

ワクチンは、生弱毒化微生物、不活化病原体、サブユニット、キャリアタンパク質に結合した多糖類、または核酸テンプレートのいずれであっても、疾患を引き起こすことなく免疫系に抗原を提示します。適応免疫応答は記憶B細胞とT細胞を生成するため、その後の曝露では応答がより速く、より強力になります。スケジュールが年齢によって構成されるのは、乳児期および小児期を通じて、母体抗体、免疫成熟、および最大リスクの期間が異なるためです。一部の抗原は、持続的な記憶を確立するために複数回の接種を必要とします。集団の十分に高い割合が免疫を持つと、感染経路が遮断され、免疫を持たない人々を間接的に保護します（集団免疫）。必要な閾値は、病原体の伝染性とともに上昇します。

Clinical relevance

予防接種は、麻疹、百日咳、侵襲性肺炎球菌感染症、インフルエンザ菌b型感染症など、接種率が高い地域ではこれらの疾患の大幅な減少の根底にあります。本項目では、予防接種が小児の健康にとってなぜ中心的なものであるかを参照レベルで説明します。特定のワクチン、年齢、および用量は、現在の国内外のスケジュールによって管理されており、ここでは規定しません。

Epidemiology

ワクチンで予防可能な感染症は、接種率が不完全な地域では、依然として小児の罹患率と死亡率に大きく寄与しています。肺炎と下痢性疾患は、その多くの原因がワクチンで予防可能であるにもかかわらず、世界的に5歳未満児の主要な死因であり続けています（Walker, 2013）。ワクチンの有効性は、製品や病原体によって異なります。例えば、インフルエンザワクチンは、季節によって中程度で変動する有効性を示します（Osterholm, 2012）。これは、接種率とプログラム設計が集団への影響にとって重要である理由の一つです。

History

能動免疫は18世紀から19世紀の天然痘接種とワクチン接種に遡りますが、定期的な多抗原小児期スケジュールは20世紀の発展です。被膜細菌に対する結合型ワクチンの導入と予防接種プログラムの世界的な拡大は、かつて一般的であったいくつかの小児感染症を劇的に減少させ、接種率の維持と残されたギャップへの対処に注目が集まるようになりました。

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

疾患がワクチンで予防可能であるとはどういう意味ですか？

それは、その感染症に対して防御免疫を誘導できる効果的なワクチンが存在することを意味し、それによってワクチン接種を受けた個人では疾患を予防でき、高い接種率では集団全体で疾患を抑制できるということです。

集団免疫とは何ですか？

集団の十分に高い割合が免疫を持つと、感染経路が遮断され、それ自体は免疫を持たない人々を間接的に保護します。必要な割合は、伝染性の高い病原体ほど高くなります。