成人予防接種とキャッチアップ接種

成人予防接種は、小児期を超えて予防接種を拡大し、年齢、曝露、または健康状態によってリスクが持続または上昇する疾患から成人を保護するものです。一方、キャッチアップ接種は、人生の早期に予防接種を受けていなかった、または不十分にしか受けていなかった人々の接種スケジュールを完了または再開するものです。これらは共に、予防接種が小児期だけのイベントではなく、生涯にわたる活動であるという原則を反映しています。

Definition

成人予防接種とは、成人期の人々に推奨されるワクチンを提供し、ワクチンで予防可能な疾患を予防または軽減することであり、キャッチアップ接種とは、不完全な予防接種シリーズを構造的に完了または再開することであり、以前に投与された用量が繰り返されることなく有効とみなされるように、最小間隔を用いて行われます。

Scope

この項目では、成人への予防接種とキャッチアップ接種の根拠について説明します。すなわち、一部の小児期ワクチンによる防御がなぜ減弱し、強化が必要となるのか、年齢、職業、旅行、または併存疾患によってなぜ新たな適応が生じるのか、そして、見逃された、または中断されたスケジュールが最初からやり直すことなくどのように完了されるのか、についてです。これは教育的な概要であり、特定の成人に対する具体的なワクチン、用量、年齢、および間隔は、現在の国の推奨事項と臨床的判断によって決定されるため、ここでは再現されていません。

Core questions

• 小児期に予防接種を受けた場合でも、なぜ成人になってからワクチンが必要になるのでしょうか？
• 一部のワクチンによる免疫は時間の経過とともにどのように減弱し、どのように強化されるのでしょうか？
• 年齢、職業、旅行、または慢性疾患から生じる新たな予防接種の適応症は何ですか？
• 中断された、または不完全なシリーズは、不必要に最初からやり直すことなくどのように完了されるのでしょうか？
• 成人予防接種は、脆弱な接触者やより広い地域社会の保護にどのように貢献するのでしょうか？

Key concepts

• 生涯にわたる予防接種
• 免疫の減弱と追加接種
• リスクベースおよび年齢ベースの適応症
• キャッチアップと最小間隔
• 用量は有効（中断されたシリーズをやり直す必要はない）
• 職業関連および旅行関連の予防接種
• 脆弱な接触者のコクーン接種
• 予防接種状況の評価

Mechanisms

成人予防接種は2つの状況に対応します。第一に、一部のワクチンによる防御は数年で減弱するため、追加接種は抗原特異的記憶を再拡大し、防御免疫マーカーを回復させます（Plotkin, 2010）。第二に、年齢、併存疾患、職業、または旅行に伴い新たなリスクが出現し、小児期には適用されなかった適応症が生じます。キャッチアップ接種は、以前に投与された用量が有効であるという原則を適用します。免疫学的プライミングは用量間で持続するため、中断されたシリーズは最初からやり直すのではなく、推奨される最小間隔を用いて再開されます（Plotkin's Vaccines, 2018）。より多くの成人の免疫を維持することで、この実践は地域社会の保護も支援します（Fine, 2011）。

Clinical relevance

予防接種状況の確認と更新は、成人プライマリケア、産業保健、旅行医学、および慢性疾患を持つ人々のケアにおける日常的な部分です。この項目は、個人のための特定のワクチンを指示するのではなく、成人およびキャッチアップ予防接種の論理を説明するものです。適切なワクチン、間隔、および適格性は、現在の権威ある推奨事項と臨床医によって決定されます。

Epidemiology

多くのワクチンで予防可能な疾患は成人期においてもかなりの負担を維持しており、予防接種は生涯にわたって疾患、障害、および死亡を回避し続けています（Andre, 2008）。成人予防接種の接種率は小児期の接種率よりも低いことが多く、変動も大きいです。キャッチアップ接種のギャップは、継続的な感染拡大に寄与しうる感受性のある成人を残します。接種率の維持は、部分的に信頼とアクセスに依存します（Larson, 2011）。

History

小児期の予防接種プログラムが成熟するにつれて、免疫の減弱、年齢関連のリスク、および人生の早期に見逃された人々のニーズを認識し、生涯にわたる予防接種へと関心が広がりました。キャッチアップ接種と成人スケジュールに関する枠組みは、国の予防接種プログラムを通じて小児期スケジュールと並行して発展しました（Andre, 2008）。

Key figures

• Stanley A. Plotkin
• Walter A. Orenstein
• Paul Fine

Seminal works

• andre-2008
• plotkin-2010
• fine-2011

Frequently asked questions

小児期に予防接種を受けた場合でも、成人になってからワクチンが必要になるのはなぜですか？

一部のワクチンによる防御は時間の経過とともに減弱し、追加接種が必要になります。また、年齢、健康状態、職業、または旅行によって新たな適応症が生じることもあります。成人予防接種はこれらに対応し、生涯にわたる防御を継続させます。

ワクチンのシリーズが中断された場合、最初からやり直す必要がありますか？

一般的には必要ありません。キャッチアップ接種は、推奨される最小間隔を用いて中断されたシリーズを再開します。以前に投与された用量は通常、依然として有効とみなされ、繰り返されることはありません。個人のための具体的なアプローチは、現在の推奨事項と臨床医によって決定されます。