出血コントロールと止血帯の適用

出血コントロールとは、外傷による体外出血を止めたり制限したりするために用いられる病院前での一連の処置であり、直接圧迫、創部パッキング、止血ドレッシング、そして重度の四肢出血に対する止血帯の使用が含まれます。制御不能な出血は、外傷後の予防可能な死亡の主要な原因であるため、迅速な出血コントロールは外傷蘇生の中心的な部分です。

Definition

出血コントロールとは、外傷後の体外出血を止めるために用いられる操作を指し、直接圧迫、創部パッキングと止血ドレッシング、および圧迫のみでは制御できない重度の四肢出血を止めるための止血帯の適用が含まれます。

Scope

本項目では、体外出血コントロールの根拠と主要な技術、四肢止血帯の役割、および重症外傷出血における抗線溶療法の補助的な使用について扱います。これは記述的なものであり、適用技術、デバイスの使用説明、または投薬量を提供するものではありません。

Key concepts

• 出血による予防可能な死亡
• 直接圧迫と創部パッキング
• 止血ドレッシング
• 四肢止血帯
• 接合部出血
• 抗線溶療法（トラネキサム酸）
• 傍観者による「止血せよ（Stop the Bleed）」対応

Mechanisms

重度の体外出血は循環血液量を減少させ、酸素供給を低下させ、凝固障害、アシドーシス、低体温という外傷の三徴候を引き起こします。出血コントロールは、機械的に失血を止めることで機能します。直接圧迫と創部パッキングは出血している血管を閉塞させ、止血ドレッシングは凝固形成を促進し、重度の四肢創傷の近位に適用された止血帯は、圧迫だけでは不十分な場合に動脈血流を遮断します。軍事および民間の経験から、主要な四肢外傷における迅速な止血帯の使用が救命につながることが示されました。これとは別に、抗線溶薬であるトラネキサム酸は、凝固の分解を阻害することで薬理学的に作用し、大規模な無作為化試験において、出血性外傷患者の死亡率を減少させ、物理的な出血コントロールを補完します。

Clinical relevance

出血コントロールは、病院前外傷ケアおよび一般市民向けの止血イニシアチブにおいて、決定的なスキルです。なぜなら、決定的な外科的治療が行われる前に失血死が発生する可能性があるためです。本項目は、参照のために原則とエビデンスを要約したものです。止血帯、ドレッシング、および抗線溶薬の適応と適用は、この要約ではなく、現在の外傷ガイドラインとトレーニングに従うべきです。

Epidemiology

出血は、外傷後の予防可能な死亡の主要な原因の一つであり、特に戦場や民間の多数傷病者発生事象において顕著です。主要な四肢外傷における緊急止血帯使用に関する観察データは、生存率の改善を記録し、より広範な民間での採用を促進するのに役立ちました。また、CRASH-2試験は、重度の外傷性出血患者において早期のトラネキサム酸が死亡率を減少させることを確立しました。

History

止血帯は、四肢損傷への懸念から20世紀の民間医療では使用されなくなりましたが、21世紀初頭の軍事経験が観察的アウトカムデータによって裏付けられ、現代の四肢止血帯が救命装置として再確立されました。このエビデンスは、トラネキサム酸に関するCRASH-2試験とともに、現代の外傷出血コントロールの実践と一般市民向けの止血プログラムを形成しました。

Debates

止血帯使用のリスクとベネフィット、および使用時間

止血帯は重度の四肢出血に対して現在では受け入れられていますが、迅速な出血コントロールと、長時間の適用による虚血性四肢損傷のリスクとのバランス、そしてこれが多様な民間搬送時間にどのように影響するかについては、引き続き検討されています。

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

なぜ止血帯は重度の出血に対して再び注目されるようになったのですか？

軍事および民間の経験が観察的アウトカムデータによって裏付けられ、主要な四肢出血に対する迅速な止血帯の使用が失血死を防ぐことができると示されました。これにより、以前の四肢損傷への懸念に基づく躊躇が覆されました。

トラネキサム酸は物理的な止血とどのように関連していますか？

トラネキサム酸は、血栓の分解を遅らせる薬剤です。大規模な無作為化試験において、重度の出血を伴う外傷患者の死亡率を減少させ、圧迫や止血帯のような物理的手段を薬理学的に補完する役割を果たします。