心肺蘇生法 (CPR)

心肺蘇生法 (CPR) は、心停止した人に対して、胸骨圧迫と人工呼吸を組み合わせて人工的な循環とガス交換を生成する緊急処置です。これは一次救命処置の基本的な介入であり、除細動可能なリズムが除細動されるか、灌流するリズムが回復するまでの時間を稼ぐための行動です。

Definition

心肺蘇生法は、心停止した人に対して、自発的な循環が回復するまで、重要な臓器への血流と酸素供給を維持するために行われる、胸骨圧迫と補助換気を組み合わせたものです。

Scope

この項目では、CPRの生理学と原則 — 胸骨圧迫、換気、圧迫と換気の関係、および一次救命処置と二次救命処置、救命の連鎖におけるCPRの位置づけ — について説明します。これは記述的かつ教育的なものであり、段階的な実施手順を提供したり、認定されたトレーニングに取って代わるものではありません。

Key concepts

• 胸骨圧迫と前方血流
• 圧迫の深さ、速さ、および反動
• 圧迫と換気の比率
• 中断の最小化（胸骨圧迫中断率）
• バイスタンダーCPRと胸骨圧迫のみのCPR
• 救命の連鎖
• 自発的循環の再開 (ROSC)

Mechanisms

胸骨圧迫は、胸腔内圧を上昇させ、心臓を直接圧迫することにより、前方への血流を生成し、不可逆的な損傷を遅らせるのに十分な脳および冠動脈灌流を生み出します。効果的な圧迫には、適切な深さ、適切な速さ、圧迫間の完全な胸郭の反動、および可能な限り少ない中断が必要です。これは、圧迫が中断されると血流が急速に低下するためです。換気は酸素供給を回復させ、二酸化炭素を除去します。一次救命処置のガイドラインでは、圧迫と換気の明確な関係が示されていますが、質の高い、中断の少ない圧迫が転帰の主要な決定要因であることが強調されています。

Clinical relevance

CPRは一次救命処置および二次救命処置の核となるスキルであり、一般市民へのトレーニングの主要な焦点です。これは、早期のバイスタンダーCPRが院外心停止からの生存率向上と一貫して関連しているためです。この項目は、参照のための基礎的な原則を説明するものであり、実際の技術、比率、および意思決定は、この要約ではなく、現在の蘇生ガイドラインと正式なトレーニングに従うべきです。

Epidemiology

院外心停止は毎年多くの人々に影響を及ぼしており、救急隊が到着する前にバイスタンダーCPRが開始されるかどうかが生存に強く影響します。基本的なCPRと除細動に加えて高度な救命処置を適用した大規模な研究では、救命の連鎖の初期段階が生存率向上の大部分を担っていることが示されています。

History

現代のCPRは20世紀半ばに、閉鎖式胸骨圧迫と呼気人工呼吸が組み合わされ、それ以前の非効率的な手動法に取って代わったことで出現し、その後、体外式除細動と統合されて統一された蘇生シーケンスとなりました。このアプローチは、その後の国際的なコンセンサス声明や、定期的に改訂される欧州蘇生協議会および米国心臓協会ガイドラインを通じて洗練されてきました。

Debates

バイスタンダーに対する胸骨圧迫のみのCPRと標準CPR

訓練を受けていない、またはためらいがちなバイスタンダーに対しては、蘇生が全く試みられない可能性を減らすために胸骨圧迫のみのCPRが推奨されていますが、訓練を受けた救助者や特定の心停止原因に対しては、標準的な圧迫と換気を組み合わせた方法が依然として基準とされています。簡潔さと完全性のバランスをどのように取るかは、継続的な議論の対象となっています。

Seminal works

• olasveengen-2021
• panchal-2020
• stiell-2004

Frequently asked questions

CPRにおける胸骨圧迫の目的は何ですか？

心停止中に脳と心臓に酸素が供給され続けるように人工的な血流を生成し、灌流する心拍リズムが回復するまで不可逆的な臓器損傷を遅らせることです。

なぜバイスタンダーCPRがこれほど強く強調されるのですか？

院外心停止からの生存率は、遅延の1分ごとに急速に低下するため、専門家の助けが到着する前にバイスタンダーによって開始されたCPRは、より良い転帰と一貫して関連しています。