病院前蘇生輸液と薬剤

病院前蘇生輸液と薬剤は、循環不全をサポートするために病院外で使用される静脈内輸液と薬剤であり、失われた体液の補充、血圧と心拍出量の維持、心停止とショックの特定の生理学的状態の治療を行います。これらは蘇生の機械的核に対する補助であり、代替ではありません。

Definition

病院前蘇生輸液と薬剤は、心停止、出血、またはショック時に循環血液量を回復させ、灌流と心拍出量を維持するために、病院前環境で投与される静脈内輸液および薬理学的薬剤です。

Scope

この項目では、蘇生輸液（晶質液、平衡液、血液製剤の役割）の概念的分類と、心停止およびショックで使用される主要な薬剤クラス（血管収縮薬や心停止時のエピネフリンの使用など）について、その生理学的目的とエビデンスに基づいて説明します。投与量、投与プロトコル、個別化された治療ガイダンスは意図的に含んでいません。

Key concepts

• 晶質液と平衡液
• 輸液による体液補充と許容低血圧
• 出血性ショックにおける血液製剤
• 血管収縮薬と変力薬
• 心停止におけるエピネフリン
• 外傷における抗線溶薬
• 機械的蘇生に対する補助としての輸液と薬剤

Mechanisms

循環不全は、体液量の喪失（出血、脱水）または血管緊張や心拍出量の喪失によって酸素供給を減少させます。静脈内輸液は血管内容量と前負荷を回復させます。晶質液の中では、重症成人患者におけるエビデンスは、平衡液が生理食塩水と比較してわずかな利点を持つ可能性を示唆しています。出血性ショックでは、血液製剤は晶質液では補えない酸素運搬能力と凝固因子を補充します。血管作動薬は血管と心臓に作用して灌流圧を上昇させます。エピネフリンは心停止で使用され、大規模なランダム化試験では自発循環再開率を増加させることが示されましたが、良好な神経学的転帰を伴う生存への影響はより不確実でした。トラネキサム酸などの抗線溶薬は、血栓を安定させることで出血を減少させます。これらの薬剤は、圧迫、換気、除細動、出血制御をサポートしますが、それらに取って代わるものではありません。

Clinical relevance

輸液と蘇生薬は高度な救命処置と病院前ショック管理の一部であり、それらの根拠については活発に議論されています。この項目は、それらの生理学的根拠と関連する試験結果を参考としてのみ記述しています。輸液や薬剤の選択、適応、投与量は、本要約ではなく、現在のガイドライン、診療範囲、臨床的判断に従うものとします。

Epidemiology

輸液と蘇生薬は、病院前での心停止や外傷の症例の大部分で投与されています。重症成人における平衡晶質液と生理食塩水の比較、院外心停止におけるエピネフリンのプラセボ対照試験、外傷におけるトラネキサム酸のCRASH-2試験など、ランダム化されたエビデンスは、どの薬剤がどの患者に有効であるかを明確にしてきました。

History

静脈内輸液と薬物療法は20世紀に高度な蘇生の一部となり、エピネフリンは生理学的根拠に基づいて心停止に長年使用されてきました。21世紀には、大規模なランダム化試験がこれらの長年の実践を直接検証し始めました。院外心停止におけるエピネフリンの効果の定量化、輸液の種類比較、外傷におけるトラネキサム酸の確立などにより、この分野は蘇生薬理学のエビデンスに基づく見方へと移行しました。

Debates

心停止におけるエピネフリンの利益と害

大規模なランダム化試験では、エピネフリンが院外心停止における自発循環再開率と30日生存率を増加させることが示されましたが、良好な神経学的転帰を伴う生存を明確に改善するものではなく、利益と害のバランスは未解決の重要な議論として残されています。

蘇生輸液の選択と量

平衡晶質液と生理食塩水を比較したエビデンスは、重症成人患者の転帰にわずかな違いがあることを示唆しており、出血における許容戦略や早期の血液製剤投与と比較して、どのくらいの輸液を投与すべきかというより広範な問題は、現在も活発に研究されています。

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

輸液と薬剤は胸骨圧迫と除細動に取って代わりますか？

いいえ。輸液と蘇生薬は、循環不全をサポートする補助的なものです。蘇生の機械的核である胸骨圧迫、換気、除細動、出血制御が依然として主要なものです。

心停止におけるエピネフリンが議論されるのはなぜですか？

大規模なランダム化試験では、心拍再開の可能性と短期生存率を高めることが示されましたが、良好な神経機能を持つ生存を明確に改善するものではなかったため、その全体的な利益と害のバランスについては依然として議論されています。