出血コントロール

出血コントロールとは、外傷後の出血を特定し止血するための一連の技術と原則を指します。これには、体外の四肢出血に対する直接圧迫や止血帯の使用から、体内の出血源に対する外科的または血管内治療によるコントロールまでが含まれます。制御不能な出血は、外傷における早期の予防可能な死亡の主要な原因であるため、迅速な止血は負傷患者のケアにおける中心的な優先事項です。

Definition

出血コントロールとは、失血を制限し、灌流を維持し、出血性ショックを予防または回復させるために、機械的、薬理学的、外科的、または血管内治療によって、出血を適時に特定し止血することです。

Scope

この項目では、出血コントロールの概念的基礎について扱います。具体的には、圧迫可能な出血と圧迫不可能な出血の認識、直接圧迫や止血帯などの機械的手段の役割、抗線溶療法の位置づけ、および出血性ショックの病態生理学についてです。これは、臨床的または処置的なプロトコルではなく、参照および教育的な概観を目的としています。

Core questions

• 圧迫可能な出血源と圧迫不可能な出血源はどのように区別され、なぜそれが重要なのでしょうか？
• 主要な四肢出血における止血帯使用のエビデンスベースは何ですか？
• 抗線溶療法は出血コントロールにどのように貢献しますか？
• 出血性ショックとは何ですか、そして進行中の出血はどのようにしてそれを引き起こすのですか？

Key concepts

• 圧迫可能な出血 vs 圧迫不可能な出血
• 直接圧迫と創部パッキング
• 止血帯の適用
• 出血性ショック
• 許容低血圧
• 抗線溶療法（トラネキサム酸）
• ダメージコントロール手術

Mechanisms

出血は循環血液量を減少させ、制御されない場合、組織灌流不全、アシドーシス、および凝固をさらに障害する外傷性凝固障害を伴う出血性ショックを引き起こします（Cannon, 2018）。コントロール戦略は出血源に依存します。圧迫可能な体外出血、特に四肢からの出血は、直接圧迫、創部パッキング、または止血帯によって機械的に止血できますが、圧迫不可能な体幹出血には外科的または血管内治療が必要です。主要な四肢出血に対する止血帯の使用は、生存率の改善と関連しています（Kragh, 2009）。薬理学的には、抗線溶薬であるトラネキサム酸は、早期に投与された場合、出血関連死を減少させます（Shakur, 2010）。現代のガイドラインでは、機械的、薬理学的、および蘇生措置を統合した一貫した出血管理戦略が採用されています（Rossaint, 2023）。

Clinical relevance

出血コントロールを理解することは、外傷エビデンスの解釈と、負傷患者における出血を優先する根拠を支持します。この項目は、参照のための概念とエビデンスを記述するものであり、適切な訓練と地域のプロトコルを必要とする処置手順、投与量、または個別化された治療ガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

出血は、主要な外傷後の早期に予防可能な死亡の最も一般的な原因の1つであり、特に四肢出血は、軍事および民間環境の両方で生存可能な死亡の認識された原因であり、基本的な止血措置を教える公共の取り組みを動機づけています。

History

止血帯は、外科および戦争において長く、時には議論の的となる歴史を持っています。四肢虚血への懸念から、使用が制限された時期もありました。2000年代の軍事経験は、Kraghらによる2009年の研究などのアウトカムデータに裏打ちされ、主要な四肢出血に対する救命装置としての止血帯を再評価させました。並行して、CRASH-2試験（Shakur, 2010）は早期抗線溶療法の役割を確立し、これらの進歩はダメージコントロール蘇生およびその後の外傷ガイドラインに組み込まれました。

Seminal works

• kragh-2009
• shakur-2010-crash2
• cannon-2018

Frequently asked questions

なぜ止血帯は一部の出血には使用され、他の出血には使用されないのですか？

止血帯は、動脈血流を遮断することで、四肢からの圧迫可能な体外出血をコントロールします。胸部、腹部、または骨盤内の圧迫不可能な出血はコントロールできず、これには外科的または血管内治療が必要です。

出血性ショックとは何ですか？

出血性ショックとは、大量の失血によって引き起こされる組織灌流不全の状態です。出血が続くと、低灌流、アシドーシス、凝固障害の自己増強サイクルが生じる可能性があります。