外傷と出血制御
外傷と出血制御は、急性期損傷患者の系統的な評価と蘇生、および生命を脅かす出血の停止に関わる救急医療の分野です。制御不能な出血は、損傷後の予防可能な死亡の主要な原因であるため、この分野では、迅速な評価手順と出血を特定し止めるための迅速な措置が組み合わされています。
Definition
外傷と出血制御は、損傷患者の系統的な評価と、出血の特定、封じ込め、および回復のために使用される介入を含みます。これには、直接的な出血制御、循環血液量の回復、および外傷誘発性凝固障害の是正が含まれます。
Scope
この分野は、損傷患者ケアの主要なトピック、すなわち、初期評価を構成する一次および二次調査、外出血および内出血の制御、大量輸血プロトコルによるバランスの取れた輸血、および頭部外傷の認識に焦点を当てています。これらをベッドサイドプロトコルとしてではなく、この分野の参照マップとして扱います。詳細な要点は子トピックに記載されています。
Sub-topics
Core questions
- 生命を直ちに脅かす問題を優先する方法で、損傷患者はどのように評価されますか？
- 早期に予防可能な死亡を引き起こす可能性が最も高い出血源は何ですか、そしてそれらはどのように制御されますか？
- バランスの取れた輸血と凝固障害管理は、外傷蘇生にどのように適合しますか？
- 頭部損傷は、血行動態および蘇生の優先順位とどのように相互作用しますか？
Key concepts
- 出血による予防可能な死亡
- 一次および二次調査
- ダメージコントロール蘇生
- 外傷誘発性凝固障害
- バランスの取れた（1:1:1）輸血
- 許容低血圧
- トラネキサム酸と抗線溶療法
Mechanisms
重度の損傷後、失血は循環血液量と酸素供給を減少させ、組織損傷、低灌流、アシドーシス、低体温は外傷誘発性凝固障害を引き起こし、出血を悪化させる可能性があります。ケアは、生命を直ちに脅かす問題を最初に見つけて治療し、出血をその源で制御し、循環血液量と凝固能力を同時に回復させるように組織されます。戦場および民間の死亡に関する研究では、出血が潜在的に生存可能な死亡の多くを占めていることが示されており、これが早期の出血制御とバランスの取れた蘇生を促しています。
Clinical relevance
ここに集められたトピックは、臨床医が損傷患者をどのように概念化しているか、そして出血制御と蘇生の背後にあるエビデンスを説明しています。この分野は、外傷ケアとそれを形成する研究を理解するための参照オリエンテーションであり、トレーニング、地域のプロトコル、または個別化された臨床意思決定の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
損傷は、世界的な死亡および障害の主要な原因であり、出血は、早期に予防可能な外傷死亡の最も頻繁な原因の1つです。戦闘による死傷者（Eastridge, 2012）および民間の外傷における大規模なランダム化試験とガイドラインのエビデンス（Shakur, 2010; Rossaint, 2023）の分析は、出血関連死の負担と系統的な出血制御の根拠を強調しています。
History
系統的な外傷評価は、20世紀半ばの軍事および民間の経験から発展し、標準化された調査アプローチで統合されました。その後、外傷誘発性凝固障害の認識と、抗線溶薬および輸血比率に関する大規模なランダム化試験により、早期の出血制御とバランスの取れた血液製剤の使用を中心に蘇生が再構築され、その後の欧州の外傷ガイドラインで統合されました。
Related topics
Seminal works
- eastridge-2012
- shakur-2010-crash2
- rossaint-2023
Frequently asked questions
- なぜ外傷ケアでは出血制御がこれほど強く強調されるのですか？
- 制御不能な出血は、損傷後の早期死亡の主要な原因であり、多くの場合、予防可能であるため、出血を制御し、早期に凝固能力を回復させることが、外傷蘇生の中心的な目標です。
- この分野のトピックはどのように関連していますか？
- 一次および二次調査は評価を構成し、出血制御と大量輸血は出血とその結果に対処し、頭部外傷は頻繁に併発する損傷に対処します。これらが一体となって、損傷患者ケアの要点を網羅しています。