健康の公平性と予防

健康の公平性と予防は、予防的行動の利益と負担の公正な分配に関わる概念です。健康と疾病は社会経済的条件によって形成されるため、予防努力は既存の集団間の格差を縮小することも拡大することもあります。公平性の視点からは、予防によって誰が利益を得るのか、誰が取り残されるのか、そして避けられる差異を引き起こす健康の社会的決定要因にどのように対処できるのかが問われます。

Definition

健康の公平性とは、誰もができる限り健康であるための公正かつ公平な機会を持つべきであるという原則であり、そのためには、社会経済的または地理的に定義された集団間の健康における避けられる、不公平な、そして改善可能な差異（健康格差）を取り除くことが必要です。予防においては、予防戦略が利益と負担を公正に分配し、そのような差異を拡大するのではなく縮小することに関心があります。

Scope

この項目では、健康の公平性と健康格差の概念、それらを生み出す健康の社会的決定要因の役割、そして予防的介入が公平性に良くも悪くも影響しうる方法について扱います。これは、予防における横断的な考慮事項として公平性を位置づける参照的概観であり、特定の集団に対する具体的な政策や介入を規定するものではありません。

Core questions

• 健康格差と健康の不公平性を区別するものは何ですか？
• 健康の社会的決定要因は、健康における不公平な差異をどのように生み出すのですか？
• 予防的介入は、健康格差を縮小するだけでなく拡大することもできますか？
• 公平性を念頭に置いて予防を設計するとはどういう意味ですか？

Key concepts

• 健康の公平性
• 健康格差／不公平性
• 健康の社会的決定要因
• 避けられる不公平な差異
• 公平性志向の介入設計
• 介入によって生じる不平等
• 上流の決定要因

Key theories

健康の社会的決定要因

この枠組みは、人々が生まれ、育ち、生活し、働き、老いる条件 — お金、権力、資源の分配によって形成される — が、健康と集団間の健康における避けられる差異の主要な推進要因であると主張しています。

Mechanisms

社会集団間の健康の差異は、主に健康の社会的決定要因、すなわち教育、収入、安全な環境、ケアへの不平等なアクセスを通じて生じ、これらがリスクへの曝露と健康に行動する能力を形成します。予防的介入はこのシステムに介入し、公平性をどちらの方向にも動かす可能性があります。個人の努力、情報、または資源に大きく依存する介入は、有利な集団によってより容易に受け入れられ、格差を拡大する可能性がありますが、環境やデフォルトの条件を変更する介入は、より均等にすべての人に届く傾向があります。したがって、格差を減らすための予防を設計することは、平均的な効果だけでなく、効果がどのように分配されるかにも注意を払うことを意味します。

Clinical relevance

公平性の視点は、臨床医や公衆衛生従事者が、予防努力が異なる集団にどのように影響するかを予測し、善意のプログラムが不利な集団を取り残す可能性がある場合を認識するのに役立ちます。この項目は、予防における参照的考慮事項として公平性を位置づけるものであり、いかなる個人または集団に対する特定の政策や治療の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

予防可能な疾患の発生率と転帰における顕著でパターン化された差異は、社会経済的、人種的、民族的、地理的集団間で観察され、これらの勾配は、生物学のみならず健康の社会的決定要因に広く起因するとされています。このような差異の大きさと持続性は、公平性を予防に不可欠なものとして扱うための中心的な証拠となります。

Evidence & guidelines

世界保健機関の健康の社会的決定要因に関する委員会を含む主要な報告書は、健康の不公平性の原因と、その社会的根源に対処することの必要性に関する証拠を統合してきました。公平性は、公衆衛生の枠組みや予防イニシアチブにますます組み込まれています。これらの情報源は、方向性を示すためにここで説明されており、具体的な実行可能な推奨事項として再現されているわけではありません。

History

健康における社会的な差異への関心は長年にわたりますが、健康の公平性と健康の社会的決定要因の現代的な枠組みは、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、特に健康における社会勾配に関する研究や世界保健機関の2008年の健康の社会的決定要因に関する委員会を通じて具体化されました。その後の学術研究は、単なる差異と不公正で避けられる不公平性との区別を明確にし、公平性の視点を主流の予防思想にもたらしました。

Debates

予防的介入は不公平性を減少させるのか、それとも悪化させるのか？

一部の介入、特に個人の主体性や資源に依存するものは、有利な集団によってより多く受け入れられ、格差を拡大する可能性がありますが、構造的および環境的対策はより公平である傾向があります。予防が格差を拡大するのではなく縮小するように設計する方法は、活発な関心事です。

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

健康格差と健康の不公平性の違いは何ですか？

健康格差とは、集団間の健康における差異のことです。健康の不公平性とは、その差異のうち、避けられる、不公平な、そして社会的不利益に根ざした部分を指します。不公平性という用語は、差異の中立的な記述にはない不公正さの判断を含んでいます。

なぜ公平性は特に予防に関連するのですか？

予防的介入は全人口に適用され、不均等に受け入れられる可能性があるため、既存の格差を縮小することも拡大することもできます。予防の設計において公平性を考慮することは、その利益がすでに有利な立場にある人々だけでなく、最も必要としている人々に確実に届くようにするのに役立ちます。