医療情報システムの設計と実装

医療情報システムの設計と実装とは、医療機関において情報システムが臨床および管理業務に適合するように、要件分析、設計、選択、構成、展開を行うプロセスです。これは、医療情報システムを単なるソフトウェアとしてではなく、その成功がテクノロジー自体と同じくらいワークフロー、人材、組織的背景に依存する社会技術的介入として扱います。

Definition

医療情報システムの設計と実装とは、意図された臨床および管理プロセスをサポートするために、医療機関内で情報システムを特定、構築または構成、展開、および組み込む計画的な活動です。

Scope

このトピックは、要件分析とシステム選択、構成とワークフロー統合、導入を決定する人的要因と組織的要因、および一部の実装が成功し、他が放棄される理由を説明するために使用されるフレームワークをカバーしています。これは、特定の組織向けの調達や構成のアドバイスとしてではなく、システム実装の方法と概念に関するリファレンスとして構成されています。

Core questions

• 医療情報システムの要件はどのように特定され、設計に変換されますか？
• なぜ一部の医療IT実装は成功し、他は放棄されるのですか？
• システム設計は臨床ワークフローとユーザー負担にどのように影響しますか？
• どのような組織的および人的要因が導入と持続可能性を形成しますか？

Key concepts

• 要件分析
• システム選択と構成
• ワークフロー統合
• 社会技術システム
• 実装と導入
• ユーザビリティとユーザー負担
• 持続可能性とスケールアップ

Key theories

イノベーションの普及

新しい医療技術が時間とともに採用者や組織にどのように広がるかを説明し、採用は相対的優位性、互換性、複雑性、試行可能性、観察可能性によって形成されます。医療情報システムの不均一な採用を解釈するためによく適用されます。

NASSSフレームワーク

複数の相互作用するドメインにわたる医療技術の不採用、放棄、およびスケールアップ、普及、持続可能性への課題を評価するためのフレームワークであり、複雑な実装が失敗する理由を予測するために使用されます。

Mechanisms

実装は通常、臨床および管理要件の分析から始まり、システム選択または構築と構成を経て、展開、トレーニング、継続的な最適化へと進みます。この分野のフレームワークは、システムを社会技術的なものとして扱います。結果は、テクノロジーがワークフロー、役割、インセンティブ、およびより広範な組織とどのように相互作用するかに依存するため、コンテキストを無視した設計の選択は、ソフトウェアが技術的に健全であっても、不採用または放棄につながる傾向があります。不適切に適合したシステムは、文書化の負担を臨床医に転嫁することもあります。

Clinical relevance

システム設計は、臨床医やスタッフが情報を記録および取得する方法を形成するため、実装の品質はワークフローの効率と報告されるユーザー負担に影響を与える可能性があります。この項目は、実装方法とフレームワークを参考資料として説明するものであり、特定の組織がシステムをどのように構成または展開すべきかを規定するものではありません。

Evidence & guidelines

ここでのエビデンスは、臨床試験ではなく、実装科学、情報学評価、観察研究から得られています。普及およびスケールアップのフレームワークは概念的なガイダンスを提供し、導入調査およびテクノロジー関連の臨床医の負担に関する研究は、設計決定の実践的な結果を文書化しています。

History

初期の医療情報システムは、個別の管理機能と部門機能を中心に構築されており、臨床ワークフローへの注意が限られた状態で展開されることがよくありました。政策的インセンティブの下で統合された電子記録が普及するにつれて、失敗または放棄された実装の繰り返しの経験が実装科学に注目を集め、テクノロジー単独ではなく、社会技術的適合性、組織的準備、持続可能性を強調するフレームワークにつながりました。

Debates

実装の失敗は技術的な問題か、それとも組織的な問題か？

多くの失敗した展開には、技術的には適切であるにもかかわらず採用されないシステムが含まれており、組織的背景、ワークフローの適合性、人的要因が決定的な要因であるという見方を裏付けています。フレームワークは、テクノロジーとコンテキストにどれだけの重みを与えるかによって異なります。

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Everett Rogers
• James Dearing
• Ashish Jha

Seminal works

• greenhalgh-2017
• dearing-2018

Frequently asked questions

なぜうまく構築された医療ITシステムが、実際に失敗することがあるのですか？

実装は社会技術的なものです。技術的に健全なシステムでも、臨床ワークフロー、組織の準備状況、またはユーザーのニーズに適合しない場合、放棄される可能性があります。そのため、設計フレームワークはテクノロジーと同じくらいコンテキストを重視します。

システム実装における社会技術的視点とは何ですか？

情報システム、それを使用する人々、およびそれを取り巻く組織を相互作用する全体として扱います。そのため、設計と実装は、ソフトウェア機能だけでなく、ワークフロー、役割、インセンティブにも対処する必要があります。