EHRアーキテクチャ、コンポーネント、およびワークフロー統合

EHRアーキテクチャは、電子カルテの主要な構成要素（臨床データリポジトリ、統制語彙、オーダ入力、結果レビュー、文書化、意思決定支援など）がどのように組み立てられ、接続されるか、そしてその組み立てが日常の臨床業務の流れにどのように適合するかを記述します。アーキテクチャが実際のワークフローとどれだけうまく合致するかは、カルテがケアを支援するか妨げるかを強く左右します。

Definition

EHRアーキテクチャとは、電子カルテのデータストア、機能モジュール（オーダ入力、文書化、意思決定支援など）、およびインターフェースの構成と、それらのモジュールが臨床ワークフローに統合される方法を指します。

Scope

このトピックでは、EHRの主要な機能コンポーネントと、それらが相互に、また臨床業務とどのように統合されるかについて扱います。アーキテクチャを社会技術的な問題、すなわち、それが支援するワークフローと切り離せないソフトウェア構造として捉え、システム設計の参照記述であり、実装やベンダーのガイダンスではありません。

Core questions

• EHRの主要な機能コンポーネントは何であり、それらはどのように関連していますか？
• 臨床データリポジトリは、患者データを検索および再利用のためにどのように整理しますか？
• コンピュータ化されたプロバイダーオーダ入力は、臨床意思決定支援とどのように連携しますか？
• システム設計とワークフローの適合性が、ユーザビリティと安全性を決定するのはなぜですか？

Key concepts

• 臨床データリポジトリ
• コンピュータ化されたプロバイダーオーダ入力 (CPOE)
• 臨床意思決定支援 (CDS)
• 統制語彙とマスターファイル
• 結果レビューと縦断的視点
• ワークフロー統合と適合性
• システム設計の意図しない結果

Mechanisms

EHRは通常、コード化されたデータと記述データを保存し、オーダリング、文書化、結果レビュー、意思決定支援のためのモジュールを通じてそれらを提示する臨床データリポジトリを中心に構成されています。オーダ入力（CPOE）は、臨床医の意図を計算可能な形式で捕捉し、オーダリングの時点で意思決定支援（アラート、オーダセット、リマインダーなど）をトリガーすることができます（Bates et al., 2003）。これらのモジュールは臨床ルーチンに組み込まれているため、システム設計と実際の作業の順序およびタイミングとの間に不一致があると、新たなエラーや回避策が生じる可能性があります。コンピュータ化されたオーダ入力に関する文献では、ソフトウェアとワークフローの間の境界で発生する意図しない結果が多数報告されています（Campbell et al., 2006）。

Clinical relevance

EHRのアーキテクチャとワークフローの適合性は、臨床医が情報を検索し、オーダを発行し、意思決定支援に対応する容易さに影響を与えるため、効率と安全性に及ぼす文書化された効果を理解する上で関連性があります。この項目は、研究対象としてのシステム設計を記述するものであり、特定のシステムを構成または使用するための運用ガイダンスではありません。

Evidence & guidelines

医療情報技術に関する系統的レビューの証拠は、利益がシステムの構築方法と統合方法に大きく依存しており、主要な機関は内部で開発され、ワークフローに適合したシステムからより多くの価値を引き出していることを強調しています（Chaudhry et al., 2006）。コンピュータ化されたオーダ入力に関する研究は、設計とワークフローの不一致に起因する意図しない結果を分類しています（Campbell et al., 2006）。これらの情報源は設計空間を特徴づけるものであり、この項目は推奨事項を発行するものではありません。

History

学術医療センターにおける初期の統合システムは、オーダ入力と意思決定支援が単一のカルテ内で結合できることを示し、このモデルは後の商用アーキテクチャに影響を与えました。導入が広がるにつれて、コンポーネントが存在するかどうかから、それらの統合が臨床業務をどのように形成するかに注目が移り、オーダ入力の研究は、不十分なワークフロー適合性の結果を強調しました（Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006）。

Debates

EHRはワークフローを標準化すべきか、それとも地域の慣行に適応すべきか？

より厳密な標準化はデータ品質と安全性を向上させる可能性がありますが、確立された地域のワークフローと衝突し、回避策を生み出す可能性があります。システムがどの程度強制すべきか、あるいは適応すべきかについては依然として議論があります。

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

臨床データリポジトリとは何ですか？

これはEHRの中央データストアであり、コード化されたデータと記述形式の患者データを保持し、システムのモジュールが検索、表示、再利用できるようにします。

オーダ入力は意思決定支援とどのように関連していますか？

コンピュータ化されたプロバイダーオーダ入力は、オーダを計算可能な形式で捕捉するため、システムはオーダが発行された瞬間にアラート、リマインダー、オーダセットなどの意思決定支援をトリガーすることができます。