EHRの導入、採用、および組織的影響

EHRの導入は、単にソフトウェアをインストールするだけではありません。それは、役割、ワークフロー、およびルーチンを再構築する組織的な変革です。EHRの導入と採用に関する文献は、なぜ一部の導入が成功し、他が失敗するのか、政策的インセンティブがどのように迅速な普及を促進したのか、そしてデジタル記録がそれを採用する組織にどのような影響を与えるのかを研究しています。

Definition

EHRの導入と採用とは、組織に電子カルテを導入するプロセスと結果を指し、技術的な展開、それに伴う組織変更、その後の利用の範囲と深さ、および組織にもたらされる結果的な影響を含みます。

Scope

このトピックは、EHR導入成功の決定要因、Meaningful Useなどの政策プログラム下での採用の軌跡、およびデジタル化による組織的影響を扱います。これは、導入と採用を社会技術的および政策的現象として扱う参照文献であり、導入方法を説明するものではありません。

Core questions

• 成功したEHR導入と失敗したEHR導入を区別する組織的および人的要因は何ですか？
• Meaningful Useのような政策的インセンティブは、採用のペースと深さにどのように影響しましたか？
• システムの単なる存在を超えて、採用はどのように測定されますか？
• EHR採用後にどのような組織的影響がありますか？

Key concepts

• 導入と採用と利用
• Meaningful UseとHITECHインセンティブ
• 社会技術的変更管理
• 基本的なEHRシステムと包括的なEHRシステム
• 高度利用の格差
• 組織的準備とリーダーシップ

Mechanisms

成功裏の採用は技術以上のものに依存します。リーダーシップ、トレーニング、ワークフローの再設計、および持続的な組織的関与は、大規模な医療ITプログラムにおいて決定的な要因として繰り返し浮上しています（Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013）。システムレベルでは、政策的手段が普及を急速に推進することがあります。米国の病院におけるEHR採用率は2008年には低かったものの、HITECH法がインセンティブをMeaningful Useに結びつけた後、急激に上昇しました（Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017）。採用を測定するには、単なるシステムの存在と包括的で高度な利用を区別する必要があります。なぜなら、基本的な採用が飽和状態に近づいても、機関間のギャップは依然として存在していたからです（Adler-Milstein et al., 2015）。

Clinical relevance

組織がEHRをどの程度、どのように採用するかは、ケア、品質測定、および情報交換に利用できるデータを形成するため、採用は医療ITのエビデンスを解釈する上で中心的な要素となります。この項目は、研究対象としての導入と採用を記述するものであり、システムの展開や設定に関する運用上のガイダンスを提供するものではありません。

Evidence & guidelines

米国の病院におけるEHR採用は、低い初期レベルから連邦政府のインセンティブ下での急速な成長を経て、全国的な調査シリーズによって追跡され、基本的な利用と包括的な利用の間に永続的なギャップがあることが記録されました（Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017）。ナラティブな統合は、大規模な導入における繰り返しの成功要因を抽出しています（Cresswell et al., 2013）。これらの情報源は、臨床実践を規定するのではなく、パターンと教訓を特徴づけるものです。

History

2009年以前、米国の病院におけるEHRの採用は限定的で集中していました。HITECH法とそのMeaningful Useインセンティブプログラムは、デジタル記録への急速な全国的移行を引き起こし、その後、研究はシステムが存在するかどうかを記録することから、それらがどの程度深く使用され、どのような組織的影響が続いたかを評価することへと転換しました（Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015）。

Debates

インセンティブ主導の採用は、意味のある利用を生み出したのか、それとも単なるチェックボックスの遵守だったのか？

Meaningful Useの下での急速な採用は、一部の組織が意図された臨床的価値を実現することなく要件を満たし、基本的な利用者と高度な利用者の間に格差が残ったという懸念を引き起こしました。

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

EHR採用におけるHITECH法の役割は何でしたか？

2009年のHITECH法は、認定されたEHRのMeaningful Useを実証するためのインセンティブ支払い制度を確立し、これにより米国の病院や診療所全体で採用が急速に増加しました。

なぜ一部のEHR導入は失敗するのですか？

失敗は、純粋に技術的なものというよりも組織的なものであることが多く、ソフトウェア単独の問題ではなく、リーダーシップ、トレーニング、ワークフローの再設計、および関与におけるギャップを反映しています。