エビデンスの普及とスケールアップ

エビデンスの普及とスケールアップは、効果的な健康増進プログラムが研究環境から広範な日常利用へと移行する過程に関わるものです。試験で効果が認められたプログラムが、集団の健康を改善するためには、多くのコミュニティで採用され、適切に実施され、維持され、普及される必要があり、この移行が普及・実施科学の焦点となります。

Definition

普及とスケールアップとは、エビデンスに基づいた健康介入が、恩恵を受ける可能性のある環境や集団に広がり、採用され、実施され、拡大される計画的および創発的なプロセスを指し、これにより実証された有効性が集団レベルでの影響へと転換されます。

Scope

このトピックでは、有効性と実世界での影響との間のギャップ、普及、実施、スケールアップの概念、それらを研究し支援するために使用されるフレームワーク、およびイノベーションが広がる拡散プロセスについて扱います。これは、エビデンスが実践に到達する方法に関する参照的な解説であり、特定のプログラムに対する実施ガイダンスや臨床的な助言を提供するものではありません。

Core questions

• なぜ多くの効果的な介入が広く利用されないのでしょうか？
• 普及、実施、スケールアップの違いは何ですか？
• エビデンスを実践に導入する上で、どのフレームワークが説明と支援に役立ちますか？
• イノベーションの普及は、プログラムがどのように広がるかをどのように説明しますか？
• 効果を失うことなく、新しい環境に合わせてプログラムを適応させるにはどうすればよいですか？

Key concepts

• 有効性から実効性へのギャップ
• 普及対実施対スケールアップ
• 採用、忠実度、および適応
• 維持と持続可能性
• 文脈と内部/外部設定
• 知識変換

Key theories

イノベーションの普及

新しいアイデアや実践が、イノベーションの属性、コミュニケーションチャネル、採用者の特性の関数として、社会システムを通じて時間とともにどのように広がるかを記述し、初期採用者から後期多数派への採用パターンを説明します。

RE-AIMフレームワーク

実世界での影響が依存する次元（到達度、有効性、採用、実施、維持）を定義し、効果的なプログラムであっても、到達する人数が少なかったり、維持されなかったりすると、集団の健康を改善できない理由を明確にします。

Consolidated Framework for Implementation Research

介入自体、内部および外部設定、個人、実施プロセスなどの領域にわたって、介入が成功裏に実施されるかどうかに影響を与える文脈的要因を整理し、実施研究のための共通の構造を提供します。

Mechanisms

エビデンスを実践に導入することは、プログラムの有効性以上のものに依存します。普及とは、情報とツールを対象とする聴衆に能動的かつ計画的に広めることであり、実施とは、プログラムを適切な忠実度で環境に統合するための戦略を用いることであり、スケールアップとは、より多くの人々や場所に到達するための意図的な拡大です。拡散理論は、普及の自発的で社会的な側面を説明する一方で、実施フレームワークは、介入の特性、組織内の設定、外部の政策環境、関与する人々、およびプロセスといった、管理されるべき文脈的決定要因を特定します。繰り返される課題は、エビデンスに基づいた核となる部分への忠実性と、プログラムが機能し、かつ適合するようにするための地域条件への適応とのバランスを取ることです。

Clinical relevance

このトピックは、プログラムとエビデンスが日常的な利用に移行する方法に関わるものであり、個々の患者がどのように管理されるかについては扱いません。医療科学の読者にとっては、実証された介入がしばしばゆっくりと不均一に普及する理由を説明し、研究結果が集団の利益につながるかどうかを評価するための不可欠な文脈を提供しますが、個別の診断や治療に関するガイダンスは提供しません。

History

研究が実践にゆっくりと移行することへの懸念は、1990年代から2000年代にかけて高まりました。評価者たちは、効果的な健康増進プログラムが実世界の設定で普及せず、または維持されないことが頻繁にあることを観察したためです。イノベーションの普及理論は初期の視点を提供し、RE-AIMフレームワーク（1999年）は到達度と維持の観点から影響を再定義しました。そして2000年代後半からは、普及・実施科学が分野として確立され、Consolidated Framework for Implementation Researchなどのフレームワークや、資金提供者からの継続的な注目がそのアジェンダを形成しました。

Debates

忠実度対適応

介入を普及させるには、その効果を生み出した有効成分を維持する必要がありますが、地域の状況は異なるため、通常、ある程度の適応が必要です。この分野では、譲れない核となる部分をどのように特定し、効果が失われることなくどの程度の適応が可能かについて議論されています。

エビデンスと実践のギャップを埋める方法

より多くの有効性と実用的なエビデンスを生み出すこと、実施インフラを構築すること、あるいは研究が最初からより翻訳可能になるように研究の設計と報告方法を変更することのいずれが優先されるべきかについて、論者たちの意見は分かれています。

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

普及と実施の違いは何ですか？

普及とは、意図された聴衆に情報とツールを能動的かつ計画的に広めることであり、実施とは、適切な忠実度でプログラムを実践に導入するための戦略を用いることです。効果的なプログラムが集団に到達し、利益をもたらすためには、両方が必要です。

なぜ効果的なプログラムは自動的に普及しないのですか？

普及は、イノベーションの適合性と属性、組織的および政策的文脈、コミュニケーションチャネル、および採用者の特性に依存します。これらに注意を払わなければ、たとえ効果的なプログラムであっても、少数の人々にしか届かなかったり、維持されなかったりします。これが普及・実施科学が取り組むギャップです。