導入、普及、および持続可能性
導入、普及、および持続可能性は、エビデンスに基づいた実践と改善が実際に日常的なケアに到達し、元の設定を超えて広がり、長期にわたって持続する方法に関心を持つ、質と患者安全の分野です。これは、効果が知られていることと、確実に行われていることとの間に繰り返し生じるギャップに対処し、採用と耐久性を、良いエビデンスの副産物として想定するのではなく、意図的な戦略を必要とする問題として扱います。
Definition
導入、普及、および持続可能性は、ヘルスケアの革新とエビデンスに基づいた実践がどのように採用され、日常的な提供に統合され、システム全体に拡大され、長期にわたって維持されるか、そしてこれらのプロセスを理解するために使用される戦略、フレームワーク、および結果の研究と記述を意味します。
Scope
この分野は、研究とガイドラインを実践に変換すること（知識変換）、変化をもたらすために使用される戦略とフレームワーク（導入戦略）、効果的な実践を新しい場所や集団に拡大すること（普及と規模拡大）、および成果の維持と長期的な評価（持続可能性）という4つの関連する関心事を網羅しています。これは、特定の介入に対する運用ガイダンスとしてではなく、この分野への参照的指向として構成されています。
Sub-topics
Core questions
- なぜ効果的な実践は、日常的なケアに到達しないことが多いのでしょうか？
- どのような戦略とフレームワークが、変化の採用と統合を支援するのでしょうか？
- 改善は、パイロットサイトからシステム全体にどのように広がるのでしょうか？
- 最初の注意とリソースが薄れた後も、変化が持続することを可能にするものは何でしょうか？
Key concepts
- 知行ギャップ
- 知識変換
- 導入戦略
- 決定要因およびプロセスフレームワーク
- 普及と規模拡大
- 持続可能性と非導入
- 導入成果
- 文脈と適応
Key theories
- サービス組織におけるイノベーションの普及
- Greenhalghらは、膨大な文献を統合し、イノベーションの属性、採用者、コミュニケーション、組織的文脈、および導入プロセスが、ヘルスケア組織における普及をどのように共同で形成するかを記述するモデルを提示しました。
- 知識から行動へのフレームワーク
- Grahamらは、知識創造と行動サイクル（知識を地域の実情に適応させる、障壁を評価する、介入を選択・調整する、使用を監視する、使用を持続させる）を区別し、知識変換にプロセス構造を与えました。
Mechanisms
この分野では、エビデンスを実践に導入することを単一のイベントではなく、多段階のプロセスとして扱います。統合導入研究フレームワーク（Consolidated Framework for Implementation Research）のような決定要因フレームワークは、変化が定着するかどうかに影響を与える革新の特徴、内部および外部の設定、関与する個人、および導入プロセスをカタログ化します。知識から行動へのサイクル（knowledge-to-action cycle）のようなプロセスモデルは、知識の統合から調整、提供、維持に至る反復的なステップを記述します。普及は、局所的な採用からシステム全体での使用に及び、持続可能性は、最初の導入努力の後も利益が持続するかどうかに関係します。経験的レビューによると、継続的な注意がなければ、これは頻繁に起こらないことが示されています。
Clinical relevance
多くの研究エビデンスやガイドラインが最前線のケアに完全に到達しないため、この分野は、質と安全の改善がサービス全体でどのように変換され、普及され、維持されるかを記述します。これは、システムおよび組織レベルで変化がどのように研究され、管理されるかについての参照的指向であり、個別の臨床的または治療的推奨を提供するものではありません。
Evidence & guidelines
この分野は、単一のガイドラインではなく、普及と持続可能性に関する系統的レビュー、広く使用されている導入フレームワーク、および戦略の統合に基づいています。エビデンスベースは、異質なデザイン、進化する用語、および効果の維持と規模拡大における文書化された困難によって特徴付けられ、引用されたレビューで記述されています。
History
エビデンスを実践に導入することへの関心は、1990年代のエビデンスに基づいた医療と質改善の動きから生まれ、2000年代には導入科学として統合されました。これは、専門誌の創刊や統合的フレームワークとレビューの出版によって特徴付けられます。当初の採用から、普及、規模拡大、および長期的な持続可能性というより困難な問題へと、関心は徐々に拡大しました。
Debates
- なぜ持続可能性は、これほど頻繁に達成されないのでしょうか？
- 経験的レビューによると、多くの成功裏に導入されたプログラムは、初期の資金と注意が薄れると維持されないことが判明しており、持続可能性を後付けとして扱うのではなく、最初からどのように定義し、測定し、設計するかについて議論があります。
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- 導入科学は、研究そのものを行うこととどう違うのですか？
- 有効性研究は、研究条件下で実践が機能するかどうかを問いますが、導入科学は、すでに機能することが分かっている実践を、現実世界のケア環境でどのように採用し、統合し、普及させ、持続させるかを問います。
- 普及と持続可能性は同じものですか？
- いいえ。普及（または規模拡大）は、実践をより多くの場所や集団に拡大することに関係しますが、持続可能性は、それを採用した場所で利益が長期にわたって持続するかどうかに関係します。変化は広く普及しても持続しないこともあれば、普及しなくても局所的に持続することもあります。