地域保健プログラムモデル

地域保健プログラムモデルは、集団レベルの健康増進を計画、組織、評価するために用いられる計画フレームワークおよび概念的テンプレートです。これらは、プログラムチームが地域のニーズを診断し、行動を形成する層全体にわたってどこに介入するかを選択し、活動がどのように変化を生み出すと期待されるかを特定するための共通言語を提供します。

Definition

地域保健プログラムモデルとは、集団レベルの健康増進プログラムがどのように評価され、設計され、実施され、評価されるかを構造化する概念的または計画的フレームワークであり、通常、複数の生態学的レベルにわたる健康の決定要因をマッピングし、プログラム活動を期待される成果に結びつけます。

Scope

このトピックでは、地域保健増進で一般的に使用されるモデル群、すなわち生態学的および社会生態学的フレームワーク、PRECEDE-PROCEEDのような構造化された計画モデル、地域組織化および地域参加型アプローチ、RE-AIMのような評価指向フレームワークについて概観します。各モデルが何に貢献するかを説明し、特定のモデルを推奨するものではありません。これは、プログラムがどのように概念化されるかについての参照的記述であり、単一の介入に対する実施ガイダンスではありません。

Core questions

• 計画モデル、行動変容理論、評価フレームワークの違いは何ですか？
• 社会生態学的モデルは、介入のターゲットをレベル間でどのように整理しますか？
• PRECEDE-PROCEEDのような構造化された計画モデルは、プログラム設計に何を追加しますか？
• 地域組織化モデルまたは参加型モデルは、いつ優先されますか？
• RE-AIMのような評価フレームワークは、成功したプログラムの基準をどのように形成しますか？

Key concepts

• 計画モデル対行動変容理論対評価フレームワーク
• 介入の生態学的レベル
• 素因、強化、および可能にする要因
• ロジックモデルと変化の理論
• コミュニティの能力と所有権
• 実世界での影響対有効性

Key theories

社会生態学的モデル

健康行動を、個人内、対人関係、組織、地域、政策といった入れ子状の影響の産物として捉え、持続的な変化には通常、個人だけでなく複数のレベルでの介入が必要であることを示唆します。

PRECEDE-PROCEED計画モデル

望ましい健康と生活の質の成果から始まり、素因、強化、および可能にする要因を遡って教育的および生態学的プログラムを設計し、その後、実施と評価に進む段階的なフレームワークです。

地域参加型研究

地域住民がプログラムの全段階にわたってパートナーとなるアプローチであり、関連性、信頼、持続可能性を向上させ、研究者と地域社会の間で権限を共有することを目的としています。

RE-AIM評価フレームワーク

有効性だけでなく、到達度（Reach）、有効性（Effectiveness）、採用（Adoption）、実施（Implementation）、維持（Maintenance）に注意を向けさせ、理想的な条件下での効果だけでなく、プログラムの実世界での公衆衛生上の影響を評価します。

Mechanisms

モデルは、プログラムの暗黙の論理を明示することによって機能します。生態学的フレームワークは、決定要因がどのレベルに位置するかを特定し、介入がそれに適合するようにします。構造化された計画モデルは、診断と設計のステップを順序付けし、目的、活動、指標がインプットからアウトカムまで連鎖するようにします。参加型モデルは、プログラムが地域によって形成され、所有されるパートナーシップを構築します。評価フレームワークは、成功が判断される側面を定義し、それが設計の選択を規律します。行動科学理論は、これらのモデルに織り込まれており、活動が対象となる決定要因をどのように変化させると期待されるかのメカニズムを特定します。

Clinical relevance

これらのモデルは、臨床的意思決定のためではなく、プログラムの計画者および評価者のためのツールです。健康科学の読者にとっては、集団介入がどのように推論され、評価されるかを明確にし、プログラム評価の批判的読解を支援します。このトピックは計画と評価の論理を記述するものであり、個別の診断や治療のガイダンスを提供するものではありません。

History

健康増進計画は1970年代以降に成熟し、PRECEDEフレームワークがプログラム設計への体系的で診断優先のアプローチを導入し、後に実施と評価をカバーするためにPROCEEDに拡張されました。1986年のオタワ憲章は、生態学的でセッティングベースの方向性を強化しました。地域参加型研究は1990年代に明確なアプローチとして確立され、1999年に導入されたRE-AIMは、効果的な介入が実際に集団に到達し、利益をもたらすかどうかに分野の注意を向けさせました。

Debates

汎用計画モデル対文脈固有の設計

構造化されたモデルは厳密さと比較可能性をもたらしますが、汎用テンプレートを機械的に適用すると地域知識が排除される可能性があると批判者は指摘します。参加型アプローチは、プログラムが地域社会と共同設計されるべきであると答え、構造と応答性をどのように組み合わせるかという疑問を提起します。

Key figures

• Lawrence W. Green
• Marshall Kreuter
• Karen Glanz
• Barbara Israel
• Russell Glasgow

Seminal works

• green-kreuter-2005
• glasgow-1999
• israel-1998
• glanz-2010

Frequently asked questions

計画モデルは行動変容理論と同じですか？

いいえ、異なります。計画モデルは、プログラムの評価、設計、評価の全プロセスを構造化するのに対し、行動変容理論は特定の決定要因が変化する理由を説明します。計画モデルは、その内容を補完するために1つ以上の理論を利用することがよくあります。

RE-AIMのような評価フレームワークを使用する理由は何ですか？

厳密に管理された試験で効果がある介入でも、実際に到達する人が少なかったり、維持が困難であったりする可能性があるためです。RE-AIMは、到達度、採用、実施、維持に注意を向けさせ、有効性だけでなく、実世界での公衆衛生上の影響を評価するように促します。