エビデンスに基づいた実践と知識の伝達

エビデンスに基づいた実践と知識の伝達は、研究成果がどのように評価され、専門家の判断や地域社会の文脈と統合され、実際に公衆衛生や看護の日常的な実践に移行されるかに関わるテーマです。これは、実践が利用可能な最良のエビデンスによって情報提供されるべきであるという考えと、知られていることと行われていることの間のギャップを埋めるには意図的な伝達戦略が必要であるという、二つの関連する考えを結びつけます。

Definition

エビデンスに基づいた実践とは、利用可能な最良の研究エビデンスを専門家の専門知識、および対象となる集団の価値観と文脈に統合することです。知識の伝達とは、そのようなエビデンスを日常的な実践や政策に移行させるための一連の方法を指します。

Scope

このトピックは、エビデンスに基づいた実践の定義と手順、公衆衛生におけるエビデンスの特殊な課題、および知識の伝達と実施の科学を扱います。知識から行動へのフレームワークや実施科学の分野を紹介します。これは、評価と伝達方法に関する教育的および参考資料であり、臨床プロトコルではありません。

Core questions

• 公衆衛生の実践がエビデンスに基づいているとはどういう意味ですか？
• 研究エビデンスと日常的な実践の間にギャップがなぜ存在するのでしょうか？
• 知識伝達フレームワークは、知識から行動への移行をどのように構造化していますか？
• ランダム化比較試験が利用できない場合、エビデンスはどのように判断されるべきですか？

Key concepts

• 利用可能な最良のエビデンス
• 批判的評価
• エビデンスと実践のギャップ
• 知識の伝達
• 実施科学
• エビデンスに基づいた公衆衛生
• 文脈と適応

Key theories

知識から行動へのフレームワーク

Grahamらのモデルで、知識の創造と、知識を地域の文脈に適応させ、障壁を評価し、介入を選択・調整し、利用を監視し、変化を維持するという行動サイクルを区別し、知識の伝達を明確にするものです。

Mechanisms

エビデンスに基づいた実践は、Sackettらが最良の研究エビデンスを臨床的専門知識と患者または集団の価値観に統合するものと定義し、質問を立て、エビデンスを獲得し、評価し、適用し、結果を評価するというプロセスを経て進められます。知識の伝達は、このエビデンスがしばしば実践に到達しない理由に対処し、ギャップを意図的な戦略を通じて管理すべき問題として捉えます。知識から行動へのフレームワークは、知識の創造と、適応、障壁評価、個別化された介入、維持という行動サイクルをマッピングします。実施科学は、体系的に普及を促進する方法を研究します。公衆衛生においては、エビデンスはしばしば試験ではなく観察的および理論に基づいた情報源から得られる必要があり、目的に合った評価が求められます。

Clinical relevance

このトピックは、個々の患者をどのように治療すべきかではなく、エビデンスがどのように評価され、実践や政策に移行されるかを説明します。これは、専門家が研究をどのように利用するかを情報提供する、評価および伝達方法に関する参考資料であり、個別化された臨床ガイダンスではありません。

Evidence & guidelines

Sackettらのエビデンスに基づいた医療の定義がこの分野の基礎を築き、Grahamらの知識から行動へのフレームワークと、ジャーナル『Implementation Science』（EcclesとMittman）の創刊は、伝達と実施が独立した科学として成熟したことを示しています。PetticrewとRobertsは、臨床的質問のために構築されたエビデンスの階層が公衆衛生の質問には不適切であると主張し、「適材適所（horses for courses）」の評価アプローチを支持しています。

History

エビデンスに基づいた医療は1990年代に命名・定義され、Sackettらの1996年の論説が試金石となり、この考え方はすぐに看護や公衆衛生にも拡大しました。優れたエビデンスがしばしば実践を変えられないことが明らかになるにつれて、知識の伝達が2000年代に登場し、Grahamらの2006年の知識から行動へのマップと、2006年の『Implementation Science』の創刊が、エビデンスと実践のギャップを埋めることに特化した研究分野を確立しました。

Debates

臨床エビデンスの階層は公衆衛生の質問に適合するか？

ランダム化比較試験を他のデザインよりも上位に位置づけることは、一部の臨床的質問には適していますが、多くの公衆衛生および政策的質問には不適切であり、そこでは観察的および理論に基づいたエビデンスが唯一または最も適切な情報源となる場合があります。

Key figures

• David L. Sackett
• Ian D. Graham
• Sharon E. Straus
• Martin P. Eccles

Seminal works

• sackett-1996
• graham-2006

Frequently asked questions

知識の伝達とは何ですか？

知識の伝達とは、研究成果を日常的な実践や政策に移行させるために用いられる意図的な方法の集合であり、知られていることと行われていることの間に存在するギャップに対処するものです。

エビデンスに基づいた実践は、ランダム化比較試験だけを指すのですか？

いいえ。それは、利用可能な最良のエビデンスを専門家の専門知識と集団の文脈に統合することを意味します。公衆衛生においては、そのエビデンスはしばしば試験からではなく、観察的または理論に基づいたものです。