女性不妊症と不妊

女性不妊症とは、定期的な無防備な性交を一定期間行ったにもかかわらず、臨床的妊娠に至らない状態であり、その原因の全部または一部が女性パートナーの要因に起因するものです。不妊とは、生殖能力が低下しているものの、完全に失われているわけではない状態を指します。この状態は、カップルレベルの問題として扱われ、排卵障害、卵管または骨盤の疾患、子宮因子、および卵巣予備能の年齢による低下など、複数の女性側の要因が考えられます。

Definition

女性不妊症とは、定期的な無防備な性交を12ヶ月以上（または35歳以上の女性では6ヶ月後）行ったにもかかわらず、女性パートナーの要因により臨床的妊娠に至らない状態であり、不妊とは生殖能力が完全に失われているのではなく、低下している状態を指します。

Scope

この項目では、女性不妊症の定義、女性因子による主な原因の分類、卵巣予備能の概念、および生殖医療におけるこの状態の位置づけについて説明します。これは参照項目であり、メカニズムとエビデンスを要約するものであり、個別の診断的検査や治療計画を提供するものではありません。

Key concepts

• 排卵機能不全（多嚢胞性卵巣症候群を含む）
• 卵管因子および骨盤因子による不妊症
• 子宮因子および子宮内膜因子
• 卵巣予備能と生殖年齢
• 卵巣予備能の低下
• カップルレベルでの評価
• 原発性不妊症と続発性不妊症

Mechanisms

女性の生殖能力は、規則的な排卵、開通した卵管、受容性のある子宮と子宮内膜、および十分な数の有能な卵母細胞に依存しています。これらのいずれかの点で障害が生じると、生殖能力が低下します。排卵障害（多嚢胞性卵巣症候群が最も一般的）は、成熟した卵母細胞の周期的な放出を妨げます。卵管疾患（骨盤内感染症や子宮内膜症の続発症であることが多い）は、卵子と精子の出会いを妨げます。子宮因子は着床を障害します。これらとは別に、卵巣予備能は年齢とともに低下し、卵母細胞の数と質の双方が減少するため、女性の年齢が生殖能力の主要な決定因子となります。胞状卵胞数や抗ミュラー管ホルモンなどの測定値は、残存する卵胞プールを推定するものであり、妊娠を保証したり除外したりするものではありません。

Clinical relevance

不妊症は、カップルが婦人科および生殖医療の受診を求める一般的な理由であり、その評価はパートナー間で共有されます。この項目では、女性因子の分類と卵巣予備能検査の意味について参照のために説明します。これは診断プロトコルではなく、あらゆる評価や治療の時期と性質は、現在の臨床ガイドラインと個別の評価に委ねられます。

Epidemiology

不妊症は、世界中の生殖年齢のカップルのかなりの少数に影響を及ぼしており、女性因子、男性因子、複合因子、および原因不明因子がそれぞれ寄与しています。有病率の推定値は、使用される定義と研究される集団によって異なり、医療へのアクセスは地域によって著しく異なり、不妊症に関する国際的なレビューでこの格差が強調されています。

Evidence & guidelines

米国生殖医学会および同等の機関は、不妊症を定義し、卵巣予備能検査の解釈を含むその評価に関する委員会意見を発表しています。これらの情報源は、標準化された定義を枠組みとし、卵巣予備能の測定値は絶対的な生殖能力ではなく、反応と生殖年齢を予測するものであると注意を促しています。

Debates

卵巣予備能検査はどのように解釈されるべきか？

抗ミュラー管ホルモンや胞状卵胞数などのマーカーは、残存する卵胞プールの大きさと刺激に対する予測される反応を推定しますが、自然妊娠の予測因子としては不完全であるため、専門家によるガイダンスでは、単一の数値を用いて女性が生殖能力があるか不妊であるかを断定しないよう警告しています。

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

不妊症と不妊の違いは何ですか？

不妊症は、定期的な無防備な性交を12ヶ月（35歳以上の場合は6ヶ月）行った後に妊娠に至らないことと慣習的に定義されます。不妊は、生殖能力が低下しているものの、場合によってはより長い時間や支援があれば妊娠する可能性のあるカップルの状態を指します。

卵巣予備能検査の結果が低い場合、女性は妊娠できないということですか？

いいえ。卵巣予備能マーカーは、残存する卵胞プールと刺激に対する可能性のある反応を推定するものです。専門家によるガイダンスでは、これらが自然妊娠の信頼できる単独の予測因子ではないと述べられています。