女性の性的機能不全

女性の性的機能不全は、性的欲求、覚醒、オーガズム、または性交痛に関する障害群であり、個人的な苦痛を引き起こします。これは生物心理社会的な視点から理解され、ホルモン、血管、神経、心理、および関係性の要因が相互に作用します。臨床的に有意な苦痛の要件は、性的経験の多様性と障害を区別するものです。

Definition

女性の性的機能不全は、性的反応の1つ以上の段階（欲求、覚醒、オーガズム）または性交痛に関する障害であり、持続的または再発性であり、臨床的に有意な個人的苦痛を引き起こします。

Scope

この項目では、女性の性的機能不全がどのように概念化されているか、主な症状領域、女性の性的反応のモデル、および苦痛の定義における中心性について説明します。これは参照・教育を目的としており、個人の診断閾値や治療に関する推奨事項を提供するものではありません。

Key concepts

• 性的欲求、覚醒、オーガズムの領域
• 性交痛（性交困難症、性器骨盤痛/挿入痛）
• 臨床的に有意な苦痛の基準
• 生物心理社会モデル
• 女性の性的関心/覚醒障害
• 閉経期泌尿生殖器症候群の寄与

Key theories

線形性的反応サイクル

マスターズとジョンソンは、性的反応を興奮、プラトー、オーガズム、解決の順序として記述し、後に欲求段階が追加されました。この線形モデルは、性的障害の初期の分類の基礎となりました。

循環的（親密性に基づく）反応モデル

バッソンは、多くの女性にとって性的反応は非線形であり、自発的な欲求と同じくらい親密さと感情的な満足によって動機づけられ、覚醒が欲求に先行することが多いと提唱しました。このモデルは、欲求および覚醒障害の枠組みを再構築しました。

Mechanisms

性的反応は、中枢神経内分泌シグナル伝達と生殖器の血管および神経筋イベントを統合します。欲求と覚醒には興奮性および抑制性の神経伝達物質システムが関与し、性ステロイドによって調節されます。生殖器の覚醒は血流増加と潤滑に依存し、オーガズムは反射的な骨盤筋活動を反映します。これらのプロセスは心理状態と関係性の文脈に組み込まれているため、機能不全は生物学的要因（ホルモン変化、血管疾患、神経疾患、薬剤の影響など）と心理的および対人関係的要因との相互作用から生じることが一般的です。厳密な線形モデルから親密性に基づく循環モデルへの移行は、女性において欲求と覚醒が常に連続的ではないという認識を反映しています。

Clinical relevance

性に関する懸念は婦人科およびプライマリケアで頻繁に提起され、障害の定義上の特徴は、活動の固定されたレベルではなく、関連する個人的苦痛です。この項目は、参照のために領域とモデルを説明するものであり、個別の評価と現在のガイドラインに依存する診断のカットオフ値や治療法を推奨するものではありません。

Epidemiology

人口調査では、女性の大部分が性的な問題を報告していますが、関連する苦痛を伴う臨床的に有意な機能不全の有病率は、症状のみの有病率よりもかなり低いです。コンセンサス声明は、推定値が定義、使用される測定器、および苦痛が評価されるかどうかによって異なることを強調しています。

Evidence & guidelines

米国産科婦人科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）および性医学に関する国際協議会は、女性の性的機能不全を分類および評価するための枠組みを提供し、生物心理社会モデルと苦痛基準を強調しています。これらの情報源は分野を記述するものであり、管理は個別化され、ガイドラインに基づいています。

History

女性の性的反応に関する体系的な研究は、1960年代のマスターズとジョンソンの実験室観察から始まり、4段階の線形モデルが生まれました。その後、欲求段階が追加され、2000年代初頭にはバッソンが多くの女性の経験により適した循環的で親密性に基づくモデルを明確にしました。これらの変化は、欲求、覚醒、および疼痛障害が分類される方法の連続的な改訂に反映されています。

Debates

女性の性的反応は線形モデルと循環モデルのどちらで最もよく説明されるか？

マスターズとジョンソンに由来する線形的な興奮-プラトー-オーガズム-解決モデルは、親密さが反応を動機づけ、覚醒が欲求に先行しうるというバッソンの循環モデルと対照的です。この議論は、欲求および覚醒障害がどのように組み合わされ、定義されるかに影響を与えてきました。

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

性的な困難と性的機能不全を区別するものは何ですか？

ほとんどの定義では、問題が持続的または再発性であり、臨床的に有意な個人的苦痛を引き起こすことが求められます。苦痛を伴わない性的多様性は障害として分類されません。

性的反応モデルがなぜ関連するのですか？

反応が線形的な順序として見られるか、循環的で親密性によって駆動されるプロセスとして見られるかは、欲求および覚醒障害がどのように定義されるかを形成します。これが、マスターズ・ジョンソンモデルとバッソンモデルの両方が引用される理由です。