初経と月経周期異常

初経は最初の月経であり、思春期における視床下部-下垂体-卵巣軸の成熟を示す節目です。月経周期異常は、頻度、規則性、期間、または量の点で月経の正常なパターンからの逸脱であり、無月経、異常子宮出血、月経困難症などが含まれます。月経周期は、生殖および内分泌の全体的な健康状態を示す臨床的バイタルサインとして、ますます利用されています。

Definition

初経は思春期における最初の月経出血の発来であり、月経周期異常は、無月経、稀発月経、異常子宮出血、月経困難症など、月経の頻度、規則性、期間、または量の異常を指します。

Scope

本項目では、初経と正常な月経周期の生理学、月経異常の主要な分類、および異常出血を記述するための標準化されたシステムについて扱います。これは参考教育を目的としており、個別の診断基準、検査手順、または治療推奨を提供するものではありません。

Key concepts

• 初経とHPO軸の思春期成熟
• 正常な月経周期のパラメータ
• バイタルサインとしての月経周期
• 原発性および続発性無月経
• 異常子宮出血
• 異常子宮出血のPALM-COEIN分類
• 月経困難症

Mechanisms

初経は、視床下部からのゴナドトロピン放出ホルモンの拍動性分泌の思春期における再活性化に続き、下垂体からのゴナドトロピンと卵巣からのエストロゲン産生が、子宮内膜を増殖させ、その後剥離させるのに十分なレベルに達することで起こります。初経後の初期の周期は、軸が成熟するまで無排卵性で不規則であることがしばしばあります。月経異常は、このシステムまたはその標的器官が障害されたときに発生します。無月経は、視床下部、下垂体、卵巣、または流出路レベルでの機能不全を反映しています。妊娠していない生殖年齢の女性における異常子宮出血は、PALM-COEINシステムによって、構造的要因（ポリープ、子宮腺筋症、子宮筋腫、悪性腫瘍および過形成）と非構造的要因（凝固障害、排卵機能不全、子宮内膜、医原性、および未分類）に分類できます。原発性月経困難症は、主にプロスタグランジンを介した子宮収縮によって引き起こされます。

Clinical relevance

月経に関する訴えは、思春期の女性や成人女性が婦人科を受診する最も一般的な理由の一つであり、月経のパターンは基礎にある内分泌疾患や血液疾患を示す可能性があります。これが、月経周期をバイタルサインとして扱う根拠となっています。本項目は、参考のために分類と分類システムを要約するものであり、診断閾値を設定したり、個別の管理を推奨したりするものではありません。

Epidemiology

初経は通常、10代前半に起こり、集団研究では、一部の地域で思春期の発達が早期化する傾向が記録されています。月経異常は非常に有病率が高いです。月経困難症は思春期の女性や若年女性に多く見られ、異常子宮出血は婦人科受診の頻繁な理由であり、無月経には生理的なものから病理的なものまで多くの原因があります。

Evidence & guidelines

小児科および産婦人科の団体は、月経周期をバイタルサインとして記録することを推奨しており、米国生殖医学会は無月経の評価の概要を示し、FIGOのPALM-COEINシステムは異常子宮出血の標準的な命名法と分類を提供しています。これらの情報源は、個別の治療を処方するのではなく、記述と評価を標準化するものです。

Debates

異常子宮出血はどのように分類されるべきか？

FIGOのPALM-COEINシステムは、古く一貫性のなかった用語を、構造的要因と非構造的要因を区別する構造化された分類に置き換え、研究間の比較可能性と臨床コミュニケーションを改善しました。この命名法の採用と洗練は継続的なプロセスとなっています。

Seminal works

• menstruation-vital-sign-2006
• munro-2011
• asrm-amenorrhea-2008

Frequently asked questions

月経周期をバイタルサインとして扱うとはどういう意味ですか？

専門機関は、月経周期の頻度、規則性、または量の逸脱が、内分泌、血液、またはその他の基礎疾患の早期指標となる可能性があるため、他のバイタルサインとともに月経パターンを記録することを推奨しています。

PALM-COEINシステムとは何ですか？

これは、妊娠していない生殖年齢の女性における異常子宮出血のFIGO分類であり、構造的要因（Polyp：ポリープ、Adenomyosis：子宮腺筋症、Leiomyoma：子宮筋腫、Malignancy/hyperplasia：悪性腫瘍/過形成）と非構造的要因（Coagulopathy：凝固障害、Ovulatory dysfunction：排卵機能不全、Endometrial：子宮内膜、Iatrogenic：医原性、Not yet classified：未分類）に分類されます。