卵管および子宮性不妊症
卵管および子宮性不妊症は、卵管と子宮の障害が配偶子輸送、受精、胚着床、または妊娠維持を妨げる、女性不妊症の解剖学的要因をまとめたものです。これは生殖医療において、排卵性不妊症や原因不明不妊症と並んで位置づけられ、卵管閉塞、子宮内膜症、先天性子宮奇形、子宮内癒着、子宮筋腫、子宮腺筋症などの臨床的実体を整理します。
Definition
卵管および子宮性不妊症とは、排卵性、頸管性、腹膜・内分泌性、または原因不明の不妊症とは区別され、卵管または子宮の解剖学的または構造的疾患に起因する女性の不妊症を指します。
Scope
この分野は、女性不妊症における構造的（解剖学的）要因の概観を提供するものです。卵管および子宮の疾患が受胎と着床にどのように干渉するかを枠組み化し、その下にある詳細なトピックエントリを示します。メカニズムとエビデンスベースを記述しており、参照教育的なものであり、個別化された診断や治療の推奨を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 卵管および子宮のどのような構造的障害が生殖能力を損ない、どのようなメカニズムによるものか？
- 各解剖学的要因は診断上どのように区別されるか（例えば、卵管開存性と子宮腔評価）？
- 特定の病変と生殖能力の低下または着床不全との因果関係はどの程度強いか？
Key concepts
- 卵管因子不妊症
- 子宮（腔）因子不妊症
- 配偶子および胚の輸送
- 着床と子宮内膜受容能
- 先天性対後天性解剖学的疾患
- 卵管水腫
- 解剖学的要因対排卵性要因
Mechanisms
解剖学的要因による不妊症は、疾患が受胎の機械的または微小環境的な段階のいずれかを妨害するときに発生します。卵管疾患（閉塞、癒着、卵管水腫）は、卵子のピックアップ、精子輸送、受精、または胚の子宮への通過を妨げ、卵管水腫はさらに、液体の腔内への逆流によって着床を障害する可能性があります。子宮疾患は着床と妊娠維持を障害します。先天性奇形は子宮腔を変形させ、子宮内癒着は機能性子宮内膜を消失させ、粘膜下筋腫や子宮腺筋症は子宮腔と子宮内膜の受容能を変化させます。子宮内膜症は、骨盤内癒着、解剖学的構造の歪み、および配偶子と着床に対する炎症効果を通じて寄与します。Speroffの教科書的枠組みとCarsonおよびKallenによるJAMAのレビューは、これらの解剖学的要因を不妊症の検査における明確なカテゴリーとして記述しています。
Clinical relevance
解剖学的要因は女性不妊症の大部分を占め、卵管開存性および子宮腔の評価を含む、不妊カップルの診断評価の中心となります。この分野は、教育的な方向付けのために、そのような病変がどのように生殖能力の低下に関連するかを説明します。具体的な管理上の決定は、臨床医と引用されたガイドラインに属し、この参照エントリには属しません。
Epidemiology
卵管疾患と子宮因子は、同定可能な女性不妊症の主要な部分を占め、その相対的寄与は集団および骨盤内感染症の負担によって異なります。先天性子宮異常は、系統的レビューの推定では、選択されていない女性の約5〜7%に存在し、不妊症または習慣性流産のある女性ではより高い有病率を示します（Chan et al., 2011）。卵管水腫のある女性において、体外受精（IVF）前の卵管切除術が転帰を改善するというランダム化エビデンス（Strandell et al., 1999）は、卵管病理がどのように生殖成功に直接影響するかを示しています。
History
解剖学的要因による不妊症の認識は、20世紀初頭の子宮卵管造影によって進歩しました。これにより、卵管開存性と子宮腔の輪郭が可視化され、腹腔鏡検査と高解像度超音波検査によって加速されました。体外受精時代における子宮奇形のコンセンサス分類と卵管水腫に関するランダム化試験は、これらの構造的要因がどのように分類され、評価されるかを洗練させました。
Related topics
Seminal works
- chan-2011
- strandell-1999
- carson-2021
Frequently asked questions
- 卵管および子宮性不妊症は他の原因とどう区別されますか？
- これは、排卵、子宮頸部、または評価後も原因不明のままの他の問題とは異なり、卵管または子宮の解剖学的または構造的疾患によって引き起こされる不妊症を指します。
- なぜ卵管と子宮はここで一緒に分類されるのですか？
- どちらも、その構造的疾患が配偶子輸送、受精、または着床を機械的または微小環境的に妨害する解剖学的部位であるため、女性不妊症の構造的要因として一貫したカテゴリーを形成します。