不妊症：臨床的評価と診断

不妊症は、通常、定期的な無防備な性交を12か月以上続けても臨床的妊娠に至らない状態と定義されます。その臨床的評価は、定義とリスク評価から始まり、的を絞った病歴聴取、診察、および一連の検査（臨床検査と画像検査）を通じて、排卵因子、卵管因子、子宮因子、男性因子を特定し、原因不明の場合を認識することを目的とした、構造化されたカップル中心のプロセスです。

Definition

不妊症とは、定期的な無防備な性交を12か月以上（35歳以上の女性の場合、または既知の原因がある場合は6か月）続けても臨床的妊娠に至らない状態であり、その臨床的評価は、寄与因子を特定するために両パートナーを体系的に評価することです。

Scope

この分野では、不妊症がどのように定義され測定されるか、カップルがどのように評価されるか、どのようなベースライン検査が標準であるか、原因不明不妊とは何を意味するのか、そして所見がどのように初期の管理戦略にトリアージされるのかについて読者に説明します。これは、診断の要点を参照知識として集めたものであり、個々の患者を治療するためのプロトコルではありません。

Sub-topics

• Baseline Laboratory and Imaging Investigations
• Definition, Epidemiology and Diagnostic Criteria for Infertility
• History, Physical Examination and Risk Assessment in Infertility
• Triage and Initial Management Strategy
• Unexplained Infertility

Core questions

• カップルはいつ不妊症の定義に合致し、いつ評価を早期に開始すべきでしょうか？
• どのような病歴、診察、ベースライン検査が、排卵因子、卵管因子、子宮因子、男性因子を確実に特定するのでしょうか？
• 標準的な評価で異常が見つからない場合（原因不明不妊）は何を意味するのでしょうか？
• 診断所見は、どのようにして初期のエビデンスに基づいた管理戦略に変換されるのでしょうか？

Key concepts

• 無防備な性交期間による定義
• カップルベース（両パートナー）の評価
• 女性因子：排卵因子、卵管因子、子宮因子
• 男性因子と精液分析
• 卵巣予備能
• 除外診断としての原因不明不妊
• 主要な予後変数としての年齢
• 経過観察、薬物療法、または生殖補助医療経路へのトリアージ

Mechanisms

評価は受胎の生理学に基づいて構築されています。すなわち、排卵が起こること、十分な数と機能を持つ精子が存在すること、卵管が配偶子輸送と受精を可能にするために開通していること、そして子宮腔が着床を許容することです。各標準検査はこれらの要件の1つを調査し（例えば、排卵評価、精液分析、卵管開通性検査）、正常および異常な結果のパターンによって受胎への潜在的な障壁を特定します。すべての領域で検査結果が正常である場合、そのカップルは原因不明不妊と分類されます。

Clinical relevance

一貫した定義と組織化された評価により、臨床医は、時間とともに自然妊娠する可能性のあるカップルと、特定可能な障壁を持つカップルを区別することができ、予後と選択肢に関するカウンセリングの枠組みを提供します。参照分野として、診断カテゴリーがどのように構築され、特定の検査がなぜ使用されるのかを説明しますが、個人の診断や治療を規定するものではありません。

Epidemiology

不妊症は、生殖年齢のカップルのかなりの少数に影響を及ぼします。健康調査の系統的分析では、妊娠リスクにさらされている生殖年齢の女性のうち、世界中で多数が原発性または続発性不妊症の影響を受けており、地域差が顕著であることが推定されています（Mascarenhas et al., 2012）。女性因子と男性因子はそれぞれ同程度の割合で症例に寄与し、標準的な評価後もかなりの割合が原因不明のままです（Inhorn & Patrizio, 2015）。

Evidence & guidelines

定義は、不妊症と生殖医療に関する国際用語集（International Glossary on Infertility and Fertility Care）（Zegers-Hochschild et al., 2017）およびASRM委員会意見書（Practice Committee, 2020）で調和されています。評価経路は、不妊女性の診断評価に関するASRM委員会意見書（Practice Committee, 2015）およびNICE CG156（2013年、2017年更新）などの国内ガイドラインで示されています。

History

体系的な不妊症評価は、内分泌アッセイ、精液分析、卵管画像診断が成熟し、生殖補助医療が整合性のある診断カテゴリーの必要性を生み出した20世紀を通じて発展しました。ICMART/WHO用語集の連続した版で頂点に達した用語の国際標準化は、この分野に定義と診断のための共通の語彙をもたらしました（Zegers-Hochschild et al., 2017）。

Debates

評価と治療はいつ開始すべきか？

ガイドラインでは、35歳以上の女性や原因が疑われる場合には早期の評価を推奨していますが、最適な閾値は、遅延を避けることと、自然妊娠する可能性のあるカップルに対する過剰な検査を避けることのバランスを取る必要があります。

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• practice-committee-asrm-2015-female
• mascarenhas-2012

Frequently asked questions

カップルは評価を求める前にどのくらいの期間試すべきですか？

不妊症は、通常、定期的な無防備な性交を12か月続けた後に定義されますが、35歳以上の女性や問題が疑われる既知の理由がある場合は、早期の評価が一般的に推奨されます。

不妊症は女性の問題ですか？

いいえ。評価はカップルベースで行われ、女性因子、男性因子、複合因子、および原因不明不妊がそれぞれ症例のかなりの割合を占めています。