不妊症の定義、疫学、診断基準

不妊症は、一般的に、定期的な無防備な性交を12ヶ月以上続けても臨床的妊娠に至らない状態と定義されています。この定義には、年齢や既知のリスク因子によって異なる臨床的閾値、原発性不妊と続発性不妊の区別、そして世界的に高い有病率と地域差を特徴とする疫学が含まれます。

Definition

不妊症は、定期的な無防備な性交を12ヶ月以上続けても臨床的妊娠に至らないことによって定義される生殖器系の疾患です。35歳以上の女性や、原因がすでに判明しているか疑われる場合は、より早期（約6ヶ月後）に評価を開始することがあります。

Scope

このトピックでは、標準的な期間に基づく定義とその修正、原発性不妊と続発性不妊の区別、関連概念である低妊孕性、および世界的・地域的な疫学について扱います。定義と頻度を参照知識として扱い、診断や治療の指示は行いません。

Core questions

• 無防備な性交のどのくらいの期間が不妊症を定義し、その閾値は年齢によってどのように修正されますか？
• 原発性不妊と続発性不妊はどのように異なりますか？
• 不妊症は世界的にどのくらい一般的で、有病率は地域によってどのように異なりますか？
• 不妊症の臨床的定義と人口統計学的定義はどのように異なりますか？

Key concepts

• 12ヶ月の期間基準
• 35歳以上での早期評価
• 原発性不妊と続発性不妊
• 低妊孕性
• 妊娠可能性と妊孕性
• 臨床的定義と人口統計学的定義
• 有病率の地域差

Mechanisms

期間に基づく定義は、妊娠可能性（fecundability）、すなわち1周期あたりの妊娠確率を反映しています。ほとんどの妊孕性のあるカップルは1年以内に妊娠するため、12ヶ月を超えても妊娠しない場合は、根本的な障壁が存在する可能性が高い集団であると見なされます。女性の妊孕性は年齢とともに低下するため、高齢の女性にはより短い閾値が適用されます。人口調査で使用される人口統計学的定義は、妊娠のリスクにさらされているにもかかわらず、定められた期間内に妊娠しない女性を特定するものであり、臨床的定義とは異なる有病率の推定値をもたらす可能性があります。

Clinical relevance

共通の定義は、誰が不妊症と見なされるか、いつ評価が提供されるか、そして研究集団がどのように比較されるかを決定します。参照トピックとして、基準とその根拠を説明するものであり、特定のカップルが検査や治療を受けるべきかどうかを決定する根拠となるものではありません。

Epidemiology

不妊症は、生殖年齢のカップルのかなりの割合に影響を及ぼします。277の健康調査の系統的分析では、原発性不妊と続発性不妊を合わせると、世界中の多数の女性に影響を与えていると推定されており、一部の低・中所得地域では続発性不妊の負担が最も高いとされています（Mascarenhas et al., 2012）。臨床研究と人口統計学的研究における定義および方法論の違いが、報告される有病率の数値の範囲に寄与しています（Inhorn & Patrizio, 2015）。

Evidence & guidelines

不妊症と生殖医療に関する国際用語集（International Glossary on Infertility and Fertility Care）は、調和された臨床的および人口統計学的定義を提供しており（Zegers-Hochschild et al., 2017）、ASRM委員会の意見書は、期間に基づく臨床基準と年齢による修正を定めています（Practice Committee, 2020）。NICE CG156（2013年、2017年更新）などの国内ガイドラインは、サービス提供のための基準を運用しています。

History

不妊症の定義は、歴史的に臨床文献と人口統計学的文献の間で一貫性がなく、有病率の推定値の比較を複雑にしていました。ICMARTとWHOによる国際的に合意された用語集の開発は、連続する版で改訂され、人口調査のための人口統計学的定義とともに、現在標準となっている12ヶ月の臨床基準を確立しました（Zegers-Hochschild et al., 2017）。

Debates

不妊症は臨床的に定義されるべきか、それとも人口統計学的に定義されるべきか？

臨床的定義は、定められた期間の試行後に医療を求めるカップルを数えるのに対し、人口統計学的定義は、妊娠にさらされているにもかかわらず妊娠しない女性を数えます。これら2つは異なる有病率の推定値をもたらし、異なる目的に役立ちます。

Seminal works

• zegers-hochschild-2017
• mascarenhas-2012
• practice-committee-asrm-2020-definitions

Frequently asked questions

原発性不妊と続発性不妊の違いは何ですか？

原発性不妊は、一度も妊娠に至ったことのないカップルを指し、続発性不妊は、以前に妊娠したことがあるにもかかわらず、その後妊娠できない状態を指します。

不妊症はどのくらい一般的ですか？

不妊症は、世界中の生殖年齢のカップルのかなりの少数派に影響を及ぼしており、正確な数値は使用される定義と調査対象地域によって異なります。