原因不明不妊

原因不明不妊とは、排卵の確認、正常な精液検査、卵管の開通性および子宮腔の正常性の確認を含む、両パートナーに対する標準的な評価によっても原因が特定できない場合に下される診断です。これは除外診断であり、不妊カップルのかなりの割合を占めます。

Definition

原因不明不妊とは、排卵、正常な精液検査、および正常な子宮腔を伴う開通した卵管が確認される完全な標準評価にもかかわらず不妊が持続し、特定可能な原因が見つからない状態を指します。

Scope

このトピックでは、原因不明不妊を定義し、それが除外によってどのように診断されるかを説明し、その頻度と予後を要約し、それを取り巻く概念的な議論の概要を述べます。これは診断カテゴリーとそのエビデンスベースに関する参考資料であり、個々のカップルに対する検査や治療を推奨するものではありません。

Core questions

• 原因不明不妊は除外診断として何を定義するのか？
• この診断が適用される前に、どの検査が正常でなければならないのか？
• 原因不明不妊はどのくらい一般的で、その予後はどうなのか？
• このカテゴリーが議論されるのはなぜか？

Key concepts

• 除外診断
• 必要な正常評価（排卵、精液、卵管、子宮）
• 配偶子または着床における微妙な、または未検出の欠陥
• 年齢と期間の予後的役割
• 比較対象としての経過観察
• 経験的治療選択肢

Mechanisms

原因不明不妊は否定的に定義されます。つまり、標準的な評価が正常であった後に残るものです。提案されている根本的なメカニズムには、現在の日常的な検査では検出できない卵母細胞または精子の質、受精、胚発生、または着床における微妙な欠陥、ならびに加齢に伴う生殖能力低下の累積的影響が含まれます。特定のカップルにおいて単一のメカニズムが証明できないため、この診断は個別の疾患実体というよりも、利用可能な検査の限界を反映しています。

Clinical relevance

原因不明不妊を認識することは、予後と、経過観察と積極的治療の相対的な役割に関するカウンセリングの枠組みを形成し、原因の過剰な帰属を防ぎます。参考資料として、このカテゴリーがどのように定義され、エビデンスが何を示しているかを説明するものであり、特定のカップルの診断や治療に関する指針ではありません。

Epidemiology

原因不明不妊は、不妊症の評価を受けたカップルのかなりの割合を占めており、その正確な割合は評価の徹底度とどの検査が標準と見なされるかによって異なります。予後は女性の年齢と不妊期間に強く影響され、一部のカップルは時間とともに治療なしで妊娠します（Gunn & Bates, 2016）。

Evidence & guidelines

原因不明不妊の評価と管理に関する系統的レビューのエビデンスは、Gunn and Bates（2016）によって要約されています。多施設ランダム化比較試験であるAMIGOS試験では、原因不明不妊のカップルにおいて、レトロゾール、ゴナドトロピン、クロミフェンと子宮内授精が比較されました（Diamond et al., 2015）。必要な正常評価は、ASRM委員会意見「不妊女性の診断評価」（Practice Committee, 2015）およびNICE CG156（2013年、2017年更新）に記載されています。

History

診断的ワークアップが標準化されるにつれて、検出可能な異常がないカップルの残余グループが常に特定され、原因不明不妊がカテゴリーとして正式化されました。AMIGOSのようなランダム化比較試験は、その後、このグループにおける一般的な経験的治療の比較効果を明らかにしました（Diamond et al., 2015）。

Debates

原因不明不妊は真の診断なのか、それとも不完全な検査の反映なのか？

一部の人々は原因不明不妊を明確な予後カテゴリーと見なす一方で、他の人々はそれを、より感度の高い検査によって明らかになるかもしれない未検出の微妙な欠陥の残余と見なしています。これらの両方の見解が、カップルが治療と経過観察のどちらに積極的にカウンセリングされるかに影響を与えます。

原因不明不妊のカップルはどのように管理されるべきか？

試験のエビデンスは、授精を伴う経験的卵巣刺激の相対的な有効性と多胎妊娠のリスクを示していますが、経過観察とのバランス、および体外受精の位置づけについては依然として議論されています。

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

原因不明不妊とはどういう意味ですか？

排卵確認、正常な精液検査、正常な卵管および子宮の評価を含む完全な標準評価によっても、カップルの不妊の原因が見つからなかったことを意味します。

原因不明不妊のカップルでも治療なしで妊娠できますか？

はい。一部のカップルは時間とともに自然に妊娠し、予後は女性の年齢と不妊期間に大きく依存します。