エビデンスに基づいた食事パターン（地中海食、DASH食、植物性食品中心の食事）

エビデンスに基づいた食事パターンとは、その健康効果が試験やコホート研究において全体として研究されてきた、食事全体へのアプローチです。地中海食、DASH（高血圧予防のための食事アプローチ）食、植物性食品中心の食事などのパターンは、単一の栄養素を対象とするのではなく、特徴的な食品の組み合わせを記述しています。食事をパターンとして研究することで、一緒に摂取される食品の複合的かつ相互作用的な効果を捉えることができ、栄養科学における中心的な枠組みとなっています。

Definition

エビデンスに基づいた食事パターンとは、地中海食、DASH食、植物性食品中心の食事のように、食品および食品群の組み合わせが定義されたものであり、その構成要素が連携して健康転帰に影響を与えるため、食事全体として研究され、推奨されています。

Scope

このトピックでは、主要な食事パターン（地中海食、DASH食、植物性食品中心の食事）の定義的特徴と裏付けとなるエビデンス、および食事全体アプローチの根拠について扱います。これは、パターンがどのように研究され、特徴づけられるかについての参照および教育資料として、試験およびコホートのエビデンスを要約するものであり、個別化された食事処方ではありません。

Core questions

• なぜ個々の栄養素ではなく、食事全体パターンを研究するのか？
• 地中海食、DASH食、植物性食品中心のパターンを特徴づける食品は何か？
• それぞれのパターンを裏付けるエビデンスの種類と、その強度はどの程度か？
• 食事パターンへの遵守と効果はどのように測定されるのか？

Key concepts

• 食事全体（食事パターン）アプローチ
• 地中海食
• DASH食
• 植物性食品中心およびベジタリアン食
• 食事遵守指数
• 心血管代謝転帰
• パターン内の食品の相乗効果

Mechanisms

食事パターンは、強調する食品と制限する食品によって特徴づけられます。地中海パターンは、野菜、果物、豆類、全粒穀物、魚、オリーブオイルを特徴とし、赤肉は制限されます（Willett et al.、ピラミッドモデルで引用；Trichopoulou et al., 2003）。DASHパターンは、果物、野菜、低脂肪乳製品を強調し、飽和脂肪を減らしており、特に血圧を下げるために設計され、試験されました（Appel et al., 1997）。植物性食品中心およびベジタリアンパターンは、植物由来の食品を強調し、動物性製品を減らすか排除します（Melina, Craig & Levin, 2016）。食事全体アプローチは、パターン内の食品と栄養素が連携して作用するため、観察される健康効果は単一の成分ではなく、パターン全体によってもたらされると仮定しています（Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018）。

Clinical relevance

食事パターンは、公衆衛生上の指針や心血管代謝の健康に関する臨床栄養の議論に情報を提供します。この項目は、これらのパターンのエビデンス基盤を参照および教育資料として要約するものであり、集団の知見を記述するものであり、個別化された食事療法や治療的推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

地中海パターンへの高い遵守は、コホート研究およびメタアナリシスにおいて、全死亡率および心血管リスクの低下と関連していることが示されています（Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008）。また、ランダム化比較試験では、オリーブオイルまたはナッツを補給した地中海食が心血管イベントを減少させることが報告されています（Estruch et al., 2018）。DASHパターンは、管理された給食試験において血圧を低下させることが示されました（Appel et al., 1997）。適切に計画されたベジタリアンおよび植物性食品中心のパターンは、研究された集団において栄養的に適切であると認識されています（Melina, Craig & Levin, 2016）。

Evidence & guidelines

主要なエビデンスには、DASH管理給食試験（Appel et al., 1997）、地中海食に関するPREDIMEDランダム化比較試験（Estruch et al., 2018）、地中海食遵守に関するコホートおよびメタアナリシスエビデンス（Trichopoulou et al., 2003; Sofi et al., 2008）、およびベジタリアン食に関する栄養と食事療法アカデミーの立場表明（Melina, Craig & Levin, 2016）が含まれます。2013年のPREDIMEDの最初の報告は、ランダム化の問題が特定された後、撤回され2018年に再出版されました。ここでは2018年版が引用されています。

History

食事パターンへの関心は、地中海周辺の集団で心血管疾患の発生率が低いという観察から高まり、地中海パターンの正式な特徴づけにつながりました。DASH食は1990年代に開発され、血圧に関する管理給食試験でテストされました。植物性食品中心のパターンは、その適切性と健康関連性が検討されるにつれて科学的注目を集めました。これらが一体となって、食事全体アプローチを栄養科学における主要な枠組みとして確立しました（Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018）。

Debates

食事全体パターンに対するランダム化エビデンスの信頼性はどの程度か？

大規模な食事パターン試験は、盲検化や実施が困難であり、地中海食に関するPREDIMEDの最初の試験は、ランダム化の問題が特定された後に撤回され再出版されました。これは、修正された結果が支持的であったとしても、食事全体を試験することの метоド論的課題を示しています。

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

DASH食とは何ですか？

DASHは「高血圧予防のための食事アプローチ（Dietary Approaches to Stop Hypertension）」の略です。これは、果物、野菜、低脂肪乳製品を強調し、飽和脂肪を減らした食事パターンであり、血圧を低下させることが示された管理試験で開発・試験されました（Appel et al., 1997）。

なぜ単一の栄養素ではなく、食事パターンが研究されるのですか？

食品と栄養素は一緒に摂取され、相互作用するため、パターン全体を研究することでそれらの複合的な効果を捉えることができ、単独の栄養素を調べるよりも長期的な健康転帰をより確実に予測する傾向があります。