食事と慢性疾患の関連

本稿では、疫学研究によって見出された、人々の習慣的な食生活と、心血管疾患、2型糖尿病、特定のがんなどの慢性非感染性疾患のリスクとの統計的関連について述べる。また、このような関連が人口レベルでどのように観察され、定量化され、解釈されるかについても扱う。

Definition

食事と慢性疾患の関連とは、疫学研究で推定され、バイアスと交絡に注意して解釈される、食事曝露（食品、食品群、栄養素、またはパターン）と慢性非感染性疾患の発生率または有病率との間に観察される統計的関係である。

Scope

本稿では、慢性疾患に関連する食事曝露の種類、それらの関連を検出するために用いられる研究デザイン、報告される効果測定、および食事リスクに起因する世界的な疾病負荷について述べる。これは方法論的かつ記述的なトピックであり、個人に対する特定の食事を推奨するものではない。

Core questions

• どの食事曝露が慢性疾患リスクと最も一貫して関連しているか？
• 慢性疾患の長い潜伏期間にわたる食事と疾患の関連を最もよく捉える研究デザインは何か？
• 食事に起因する人口の疾病負荷はどのように推定されるか？
• 観察研究による関連は、無作為化食事試験からのエビデンスとどのように関連しているか？

Key concepts

• 非感染性（慢性）疾患
• 食事曝露（食品、栄養素、パターン）
• 相対リスクとハザード比
• 人口寄与割合
• 潜伏期間と長期追跡調査
• 用量反応関係

Mechanisms

関連は主に、ベースラインで食事を記録し、慢性疾患が発症するまで参加者を数年間追跡する前向きコホート研究で検出され、症例対照研究や、可能な場合には無作為化食事試験によって補完される。研究者は、摂取カテゴリー間の相対リスクまたはハザード比を推定し、用量反応勾配を探し、これらを曝露の有病率と組み合わせて、人口帰属負荷を推定する。慢性疾患は潜伏期間が長く、原因が複数あるため、単一の食事因子は通常、控えめな相対リスクを示すが、それでも人口規模では大きな絶対的負荷につながる可能性がある。

Clinical relevance

食事と慢性疾患の関連は、集団ガイドラインの食事成分とリスク因子監視の基礎となっており、それらを評価することは栄養と公衆衛生におけるエビデンスに基づいた実践の一部である。本稿は、エビデンスがどのように生成されるかを説明するものであり、個別の食事処方の根拠となるものではない。

Epidemiology

世界の比較リスク評価では、食事リスクが非感染性疾患による死亡の主要な要因の一つであると推定されており、世界の疾病負荷分析では、主に心血管疾患を通じて年間数百万人の死亡が食事リスクに起因するとされ、以前の比較リスク研究では、食事関連因子が主要な世界的リスクの一つとして確立されている。

History

20世紀後半に確立された長期コホート研究により、ベースラインの食事と数十年後の慢性疾患との関連を調べることが可能になり、この分野は生態学的比較を超えて進展した。2000年代初頭の比較リスク評価は、疾病負荷の食事リスクへの帰属を形式化し、その後のPREDIMED試験は、心血管疾患予防のための全食事介入に関する無作為化エビデンスを提供した。

Debates

控えめな観察研究の関連は、どの程度まで集団行動を正当化するか？

単一の食事因子は通常、小さな相対リスクしか持たず、測定誤差や交絡を考慮すると、そのような関連が政策を推進すべきか、それとも無作為化による確認を待つべきかについて、論者間で議論がある。

Key figures

• Walter Willett
• Frank Hu
• Majid Ezzati
• Ramon Estruch

Seminal works

• ezzati-2002
• afshin-2019
• estruch-2018

Frequently asked questions

ほとんどの食事と疾患の関連の規模が比較的小さいのはなぜか？

食事摂取量は誤差を伴って測定され、集団内で変動し、慢性疾患には多くの原因があり、個々の食品や栄養素はリスクの一部しか寄与しないため、人口レベルでの影響が大きい場合でも、相対リスクは通常控えめである。

食品と疾患の関連は、その食品が疾患を引き起こすことを意味するか？

それだけではそうではない。関連は出発点であり、因果関係を解釈する前に、交絡、逆因果関係、バイアスについて評価し、試験的およびメカニズム的エビデンスと照らし合わせて検討する必要がある。