倫理的意思決定とインフォームド・コンセント

倫理的意思決定とインフォームド・コンセントは、集中治療において価値観を伴う選択がどのように論理的に検討されるか、また患者またはその代理人が治療をどのように承認するかに関わるテーマです。これは、生命倫理の原則と、同意および共有意思決定のプロセスに基づいています。集中治療では、患者が参加できないことが多く、決定が生命に関わる重大なものであるため、これらのプロセスは特に重要となります。

Definition

集中治療における倫理的意思決定とは、臨床医、患者、および代理人が、相反する価値観と義務を比較検討し、ケアの決定に至るための構造化された推論プロセスを指します。一方、インフォームド・コンセントとは、十分な情報が与えられ、強制されることなく、患者または権限を与えられた代理人が提案された介入を承認または拒否するプロセスです。

Scope

このテーマは、生命倫理の4原則フレームワーク、有効なインフォームド・コンセントの要素、意思決定能力と代理意思決定、事前指示、共有意思決定、および潜在的に非有益な治療に関する意見の相違の対処法を扱います。これは、倫理的推論と同意がどのようにアプローチされるかについての参照教育として構成されており、法的助言や特定のケースの手順を意図するものではありません。

Core questions

• 自律性の尊重や危害の防止といった義務が相反するように見える場合、どのような倫理原則が意思決定を導くのでしょうか？
• 同意を有効にするものは何ですか？また、患者に意思決定能力がない場合、誰が決定するのでしょうか？
• 生命維持治療または潜在的に非有益な治療に関する意見の相違は、どのように解決されるべきでしょうか？

Key concepts

• 自律性の尊重
• 善行と無危害
• 正義
• インフォームド・コンセントとその要素（開示、能力、自発性）
• 意思決定能力
• 代理意思決定と代行判断
• 事前指示
• 共有意思決定
• 潜在的に不適切または非有益な治療

Key theories

原則主義（生命倫理の4原則）

生命倫理は、自律性の尊重、善行、無危害、正義という4つの第一義的原則を通じて分析できるという広く教えられているフレームワーク。これらの原則は、固定された順序で順位付けされるのではなく、特定のケースにおいてバランスが取られ、具体化されます。

Clinical relevance

集中治療看護師は、同意プロセスに参加し、患者の表明された希望を擁護し、倫理的に困難な決定に貢献するため、倫理原則と同意に関する知識は専門的実践の一部です。この項目は、その概念的背景を提示するものであり、法的指針ではなく、個々のケースにおける決定を指示するものではありません。

Evidence & guidelines

4原則フレームワークは、BeauchampとChildress (2019) に最も関連付けられており、共有意思決定は実践的な臨床モデルとして明確にされています (Elwyn et al., 2012)。特に集中治療においては、終末期における倫理的意思決定に関するコンセンサスおよび方針声明 (Truog et al., 2008) があり、潜在的に不適切な治療の要求に対応するためのプロセスが提供されています (Bosslet et al., 2015)。

History

現代の生命倫理は、1970年代に研究スキャンダルや生命維持の新たな力がきっかけとなり、同意と治療の限界に関する明確な推論が求められるようになったことで形成されました。BeauchampとChildressによって1979年に初めて提唱され、その後の版で改訂された4原則フレームワークは共通の語彙となり、インフォームド・コンセントは法的教義からコミュニケーションプロセスへと進化し、共有意思決定は患者と代理人を巻き込むモデルとして登場しました。

Debates

潜在的に非有益な治療に関する対立はどのように解決されるべきか？

代理人が臨床医が非有益と見なす治療を要求する場合、自律性の尊重は無危害の原則や資源の公正な利用と衝突する可能性があります。複数の学会による方針声明は、臨床医の一方的な決定よりも公正でプロセスに基づいた対応を支持していますが、そのバランスについては依然として議論が続いています。

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

生命倫理の4原則とは何ですか？

それらは、自律性の尊重、善行、無危害、そして正義です。BeauchampとChildressに関連するフレームワークでは、これらは固定された階層で適用されるのではなく、特定の状況において比較検討され、具体化される第一義的な義務として扱われます。この項目は、参照のためにこのフレームワークを要約しています。

重症患者が同意できない場合、誰が同意しますか？

患者に意思決定能力がない場合、同意は通常、権限を与えられた代理人によって提供され、可能な限り患者の既知の希望や事前指示に基づいて行われます。具体的な規則は管轄区域によって異なります。この項目は一般的な概念を説明するものであり、法的助言ではありません。