学際的チームのコミュニケーションとコラボレーション

学際的チームのコミュニケーションとコラボレーションは、重症患者をケアする多くの専門職（看護師、医師、呼吸療法士、薬剤師など）がどのように業務を調整し、情報を共有するかに関わるトピックです。集中治療は時間的制約のあるチームによって提供されるため、チームワークとコミュニケーションの質そのものが、安全性と転帰を決定する要因となります。

Definition

集中治療における学際的チームのコミュニケーションとコラボレーションとは、患者をケアする異なる医療専門職間の協調的な相互作用であり、それを通じて情報が共有され、タスクが調整されます。これは、ケアを信頼性のある安全なものにすることを目的としたチーム行動と構造化されたコミュニケーションツールによって支えられています。

Scope

このトピックは、専門職間の連携、クローズドループコミュニケーションや共有メンタルモデルなどのチーム行動、構造化されたコミュニケーションおよび引き継ぎツール（SBARや標準化された引き継ぎプログラムなど）、学際的回診、そしてチームワークが患者の安全性に貢献することを取り上げます。これは、コラボレーションがどのように理解され、支援されるかについての参考教育として位置づけられており、特定のチームへの指示ではありません。

Core questions

• 異なる専門職間のチームワークは、集中治療の安全性と質にどのように影響しますか？
• どのようなコミュニケーション行動と構造が、引き継ぎ時を含め、情報伝達を信頼できるものにしますか？
• 実践において学際的コラボレーションをどのように強化できますか？

Key concepts

• 専門職間連携
• クローズドループコミュニケーション
• 共有メンタルモデル
• 構造化されたコミュニケーション（SBAR）
• 引き継ぎ／ハンドオーバーコミュニケーション
• 学際的回診
• チームトレーニングとクルー・リソース・マネジメントの原則
• フラットなヒエラルキーと発言すること

Clinical relevance

看護師は、引き継ぎや回診を含む、集中治療チームをまとめる多くのコミュニケーションを調整しており、コミュニケーションの失敗は有害事象の既知の要因です。この項目では、背景として概念とエビデンスを記述しており、特定のチームがどのように運営すべきかを指示するのではなく、コラボレーションへのアプローチ方法を説明しています。

Evidence & guidelines

レビューでは、効果的なチームワークとコミュニケーションが安全なケアの中心であり、動的な臨床現場におけるチームワークと患者の安全性の関連性を示すエビデンスが統合されています（Leonard et al., 2004; Manser, 2009）。ある前向き研究では、標準化された引き継ぎプログラム（I-PASS）の導入が、引き継ぎ時間を延長することなく医療過誤と予防可能な有害事象の減少と関連していることが示されました（Starmer et al., 2014）。エラーのシステムビューも、コミュニケーションの失敗を有害事象への潜在的な寄与要因として捉えています（Reason, 2000）。

History

航空業界のクルー・リソース・マネジメントに影響を受け、2000年代のヘルスケアでは、チームワークとコミュニケーションが訓練可能な能力であり、安全上極めて重要であるとますます認識されるようになりました。SBARのような構造化されたツールは、情報伝達の標準化を促進するために推進され、チームトレーニングプログラムが導入され、ケアの移行が頻繁な失敗点として認識されたため、標準化された引き継ぎバンドルが開発され、テストされました。

Debates

構造化されたコミュニケーションツール単独で、どの程度アウトカムが改善されるか？

SBARや標準化された引き継ぎなどのツールは、より安全な情報伝達と関連していますが、その効果は導入、トレーニング、およびより広範なチーム文化に依存します。改善を促進するのがツール自体なのか、それを取り巻く行動変容なのかについては議論があります。

Key figures

• Michael Leonard
• Tanja Manser
• Amy J. Starmer
• Christopher P. Landrigan

Seminal works

• leonard-2004
• manser-2009
• starmer-2014

Frequently asked questions

SBARとは何ですか？

SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）は、臨床情報を簡潔に伝達するための構造化された形式であり、引き継ぎ時や懸念事項のエスカレーション時によく使用されます。これは伝達される内容を標準化することを目的としています。この項目では、その使用を指示するのではなく、参考として概念を説明しています。

なぜ引き継ぎが患者の安全の焦点となるのですか？

ケアの移行、つまり責任が臨床医間で引き継がれる時点は、情報が失われたり歪んだりする可能性があり、エラーの一因となります。標準化された引き継ぎプログラムは、医療過誤の減少と関連しているため、特に注目されています。この項目では、そのエビデンスを参考として要約しています。